лезнью(Ю) (рис. 6) убедительно демонстрирует уменьшение коронарных осложнений. Увеличение общего холестерина на 1% повышает риск коронарной болезни на 2—3%; противоположный эффект был показан во многих исследованиях, в которых снижение холестерина достигалось за счет изменения стиля жизни или под влиянием лекарств.
Триглицериды
Самостоятельное значение гипертриглицеридемии как фактора риска коронарной болезни трудно доказать, но сегодня представляется весьма вероятным, что особенно у больных с низким уровнем ЛВП и высоким общим холестерином (имеющих повышенное отношение холестерина ЛНП к ЛВП), высокий, уровень триглицеридов — важный дополнительный фактор риска развития коронарной болезни. Это отмечено в ряде эпидемиологических исследований, например, проведенных в Германии и Швеции.
Годы после рандомизации
Рис. 6. Уменьшение частоты основных коронарных осложнений при лечении симвастатином (с изменениями из № 10 библ.).
Липопротеины высокой плотности
Частицы ЛВП участвуют в обратном транспорте свободного холестерина из периферических тканей. В большинстве эпидемиологических исследований низкая концентрация ЛВП связана с заболеваемостью коронарной болезнью. Высокая концентрация может играть защитную роль, а очень высокая концентрация ЛВП может иногда быть причиной повышения уровня общего холестерина. Однако для больных с диагностированной коронарной болезнью это обычно не характерно. Некоторые расчетные показатели, основанные на соотношении ЛНП или общего холестерина к ЛВП, предположительно отражают степень риска коронарной болезни, однако немногие из них общеприняты.
Курение
Курение — один из наиболее важных факторов риска коронарной болезни, в особенности ИМ. В Великобритании около 24% смертельных исходов от коронарной болезни у мужчин и 11 % у женщин предположительно следствие курения.
Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. Связь с коронарными осложнениями особенно очевидна для ИМ и значительно слабее для стабильной стенокардии. Так или иначе, во многих исследованиях показано, что риск смерти от коронарной болезни среди курильщиков повышается в два раза. Даже в Гонконге, где частота смерти от коронарной болезни составляет лишь 1/4 от западноевропейской и американской, курение сигарет — важный фактор риска. Наконец, для этого фактора риска очевиден доза-зависимый эффект. Даже выкуривание 1--4 сигарет в день дает более чем двукратное увеличение риска развития серьезных коронарных осложнений! Выкуривание 25 и более сигарет в день повышает этот риск по сравнению с некурящими в 5 раз. Курение особенно важный фактор риска у женщин, принимая во внимание уменьшающийся разрыв в количестве курящих среди мужчин и женщин; так, в некоторых странах (например, в Шотландии) курящих среди женщин столько же, сколько и среди мужчин.
Прекращение курения после ИМ снижает риск повторного ИМ в течение 2 лет, однако по некоторым данным повышенный риск сохраняется даже через 20 лет после отказа от курения.
По данным исследования MRF9T, пассивное курение тоже является фактором риска (анализировался прогноз испытуемых в связи с тем, курили или не курили их жены). Даже в Китае, население которого относительно меньше подвержено коронарной болезни, пассивное курение увеличивает риск. В одном китайском исследовании приводятся данные об увеличении частоты коронарной болезни на 25% среди лиц, работающих в коллективе курильщиков. Диабет и нарушение толерантности к глюкозе Больные сахарным диабетом часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии ИМ. Следует иметь в виду, что у диабетиков часто имеются и другие факторы риска: дислипидемия (в частности, гипертриглицеридемия при плохо контролируемом диабете) и артериальная гипертония. Очевидно, однако, что диабет является независимым фактором риска коронарной болезни.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.