Лечебные подходы при таких нарушениях ритма — это в первую очередь реваскуляризация или использование (3-блокаторов. Попытки профилактики внезапной смерти среди больных с частой желудочковой экстрасистолией с помощью антиаритмиков оказались весьма неудачными. Основной метод профилактики внезапной смерти в послеоперационном периоде (у больных с желудочковой экстрасистолией или без нее) — использование р-блокаторов(5).
ЛИТЕРАТУРА
1. Theroux P, Ouimet H, McCans J et al. 1988. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina. N Engi J Med 319: 1105 - 1111.
2. Moosvi AR, Khaja F, Villanueva L et al. 1992. Early revascularization improves survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. J Am Coil Cardiol 19:
907 - 914.
3. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA et al. 1992. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Re- sults of the survival and ventricular enlargement trial. N Engi J Med 327: 669 - 677.
4. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. 1993. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 342: 821 — 828.
5. Friedman LM, Byington RP, Capone RJ et al. 1986. Effect ofpropranolol in patients with myocardial infarction.and ventricular arrhythmia. J Am Coil Cardiol 7: 108.
Вторичная профилактика
John P. Bourke
Прогноз после острого ИМ остается неопределенным по меньшей мере в течение года после выписки из стационара. Кроме психологических проблем, свойственных перенесшим ИМ, эта неопределенность связана с тем, что в течение года после выписки умирает еще около 10% больных(1—3). Наиболее частые причины смерти в этот период — это желудочковые тахиаритмии, повторные ИМ и прогрессирующая левожелудочковая недостаточность. Большинство случаев смерти происходит внезапно, предоставляя лишь минимальные возможности для лечебного вмешательства; в их основе развитие желудочковой тахикардии по механизму повторного входа волны возбуждения, которая трансформируется в течение секунд в ФЖ.(4,5) Эти аритмии развиваются не как результат повторного инфаркта или приступа ишемии, а как следствие изменений, обусловленных ранее перенесенным ИМ(6).
Профилактика предпочтительнее лечения
ТЛТ или экстренная ЧТКА, проведенные в острый период ИМ, не только спасают ишемизированный миокард и уменьшают объем поражения желудочка, но за счет этого снижают риск развития аритмий в течение последующего года. Хотя восстановление кровотока обусловливает более мозаичный характер некроза в очаге поражения, это, против ожидания, не увеличивает риска развития аритмий по механизму re-entry в позднем постинфарктном периоде(7). Тем не менее даже широкое распространение ТЛТ не снимает проблемы поздних постинфарктных желудочковых нарушений ритма и внезапной смерти. Это объясняется рядом факторов, например, запаздыванием ТЛТ, ее неэффективностью у части больных, суммацией последствий от нескольких менее крупных инфарктов.
69
Глава 7лись весьма неудачными. Основной метод профилактики внезапной смерти в послеоперационном периоде (у больных с желудочковой экстрасистолией или без нее) — использование р-блокаторов(5).
ЛИТЕРАТУРА
1. Theroux P, Ouimet H, McCans J et al. 1988. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina. N Engi J Med 319: 1105 - 1111.
2. Moosvi AR, Khaja F, Villanueva L et al. 1992. Early revascularization improves survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. J Am Coil Cardiol 19:
907 - 914.
3. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA et al. 1992. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Re- sults of the survival and ventricular enlargement trial. N Engi J Med 327: 669 - 677.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.