7. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA et al. 1992. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Re- sults of the survival and ventricular enlan;ement trial. The SAVE Investigators. N Engi J Med 327: 669 - 677.
8. Gruppo Italiano per lo Studio della Soprawivenza nell'Infarto Miocardico. 1994. GISSI- 3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Lancet 343: 1115- 1122.
9. ISIS-1 (First International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. 1986. Randomised trial of intravenous atenolol among 16027 cases of suspected myocardial infarction: ISIS-1. Lancet 329: 57-66.
10. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators. 1989. Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomised trial of arrhyth- mia suppression after myocardial infarction. N Engi J Med 321: 406-412.
11. Но DS, Zecchin RP, Richards DA et al. 1994. Double-blind trial oflignocaine versus sotalol for acute termination of spontaneous sustained ventricular tachycardia. Lancet 344: 18-23.
63
12. Meltzer RS, Visser CA, Fuster V. 1986. Intracardiac thrombi and systemic emboli. Ann Intern Med 104: 689 - 698.
13. Eigler N, Maurer С, Shah PK. 1984. Effect of early systemic thrombolytic therapy on left ventricular mural thrombus formation in acute anterior myocardial infarction. Am J Cardiol 54: 261-263.
14. MacMahon S, Collins R. Knight C. 1988. Reduction in major morbidity and mortality by heparin in acute myocardial infarction. Circulation 78(suppl III): 111-98.
15. Smith P, Arnesen H, Hoime I. 1990. The effects of warfarin on mortality and re- infarction after myocardial infarction. N EngI J Med 323: 147 — 152.
Глава 6
Поздние осложнения
Sidney Goldstein
У значительного числа больных ИМ — это первое проявление ишемической болезни сердца. Врач должен быть готов к развитию повторных ишемических приступов. Раннее распознавание и лечение может предотвратить тяжелые последствия. Тем не менее у многих больных ишемия прогрессирует и может привести к смерти, которая часто носит характер внезапной. Многие осложнения после ИМ — следствие повторных ишемических приступов и повторных инфарктов. С этой точки зрения реваскуляризация или медикаментозная противоишемическая терапия представляется существенным аспектом лечения этих больных. Поздние осложнения, которые описываются в этой главе, включают повторные инфаркты и нестабильную стенокардию, застойную сердечную недостаточность и внезапную смерть.
Повторные ИМ и нестабильная стенокардия
В эру ТЛТ проходимость тромбированной коронарной артерии может быть восстановлена приблизительно у 2/3 заболевших ИМ. В некоторых случаях ИМ может произойти и спонтанное разрушение тромба. Коронарный кровоток частично восстанавливается примерно у 50% больных. И в том, и в другом случае дистально от места поражения могут оставаться участки жизнеспособного миокарда. Кроме того, развитие полной окклюзии в одной коронарной артерии может вызвать повреждение миокарда в бассейне другой, если кровоснабжение этого удаленного участка в какой-то мере зависит от окклюзированной ветви. Например, полная окклюзия передней нисходящей артерии, если она снабжала кровью по коллатералям к частично окклюзированной правой коронарной артерии соответствующие участки миокарда, может если и не привести к их некрозу, но значительно усугубить состояние ишемии. Таким образом, в постинфарктном периоде важно диагностировать стенокардию, расценивая ее появление как признак существования участков миокарда, находящихся под угрозой. Для стабилизации
65
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.