Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема)

Медицинская карта стоматологического больного

№ 58

Вероятный ход клинических рассуждений  при подготовке к собеседованию:

1.Внимательно прочтите все записи в «Медицинской карте»

2.Вернитесь к жалобам и развитию настоящего заболевания

3.Подробно рассмотрите рисунок №1

4.Сопоставьте изображение на рисунке с описанием данных объективного исследования, внешнего осмотра

5.Жалобы, развитие настоящего заболевания указывает на обострение хронического течения патологического процесса.

6.Обратите внимание, что появлению отека, повышения температуры предшествовало  в течение последних 2 лет периодически во время приема кислой пищи припухание в левой поднижнечелюстной области, которое проходило в течение нескольких часов. Также периодически появлялось ощущение большого количества слюны, иногда привкуса гноя в полости рта.

7.Обратите внимание, что пациенту было проведено оперативное вмешательство (литотрипсия) по поводу почечнокаменной болезни правой почки в 2005 г.

8.Очень важно учесть, что при пальпации в поднижнечелюстной области слева определяется увеличенная поднижнечелюстная слюнная железа, болезненная, плотноэластической консистенции. Регионарные левые поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см, при пальпации слабо болезненны, мягко эластической консистенции. Открывание рта свободное. Отсутствие гиперемии кожи над отеком свидетельствует о том, что процесс локализован в слюнной железе.

9.Внимательно изучите рентгенограмму дна полости рта. В правой половине подъязычной области  определяется рентгенконстрастное образование овальной формы, размером 1,5 см на 0,7 см.

10.Припомним, какие заболевания могут развиваться в слюнных железах.

11.Длительное предшествующее течение патологического процесса свидетельствует о наличии хронического воспаления в левой поднижнечелюстной слюнной железе и  нарушении функции выводного протока вследствие обтурации его конкрементом.

12.Судя по развитию патологического процесса у пациента больного имеет  место обострение хронического воспалительного процесса в левой поднижнечелюстной слюнной железе, причиной развития которого явилась слюнно-каменная болезнь.

13.Комплексный подход к диагностике позволит поставить правильный основной диагноз: слюннокаменная болезнь левой поднижнечелюстной слюнной железы;

14.Перед назначением лечения необходимо определить последовательность проведения лечебных мероприятий: провести неотложное хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкремента из выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы, дренирование послеоперационной раны, рациональное медикаментозное лечение, включающее противомикробные, десенсибилизирующие и нестероидные противовоспалительные препараты.

15.Необходимо проводить местное лечение с использованием антисептической обработки полости рта, дренирование раны.

16.После купирования явлений воспаления необходимо провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение метаболических процессов в левой поднижнечелюстной слюнной железе.

17. Данные объективного исследования и анализ ортопантомограммы свидетельствуют об отсутствии 24 зуба, которое должно быть учтено при последующем лечении больного. В области 25 зуба кариозная полость 2 класса по Блэку с дистальной апроксимальной поверхности, сообщается с полостью зуба, на рентгенограмме определяется расширение  периодонтальной щели в пределах 2 мм. Коронка 46 зуба разрушена более чем на половину, В области медиального и дистального корней 46 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, округлой формы, размером 1,2 см на 1 см в наибольшем измерении. Необходимо обратить внимание на ретенированный 38 зуб и полуретенированный и дистопированный 48 зуб.

18.На основании  конкретных данных можно установить следующий диагноз: радикулярная киста нижней челюсти справа от 46 зуба,  Частичное отсутствие зубов верхней челюсти III класс по Кеннеди.

19. Внимательно изучите ОПГ, оцените состояние компактной пластинки и межзубных перегородок в области всех зубов. Сопоставляя данные рентгенологической картины с жалобами (кровоточивость десен при чистке зубов в течение 2-х лет), а также данными визуального и инструментального обследования (отек, гиперемия, кровоточивость десны, пародонтальные карманы до 3, 5 мм и отсутствие патологической подвижности) можно установить диагноз: хронический генерализованный пародонтит начальной степени тяжести.

20.Лечение хронического пародонтита начальной степени следует проводит по следующей схеме:

Коррекция и контроль за гигиеной полости рта

Профессиональная гигиена полости рта с последующим полированием поверхностей всех зубов.

Лечение зубов 25, 26 с восстановлением контактного пункта между зубами.

По необходимости провести избирательное пришлифовывание зубов (указать каких).

Противомикробная терапия: полоскания, ротовые ванночки 0, 05 % раствором хлоргексидина, аппликации на десну геля «Асепта», «Метрогель-Дента».

Противовоспалительная местная терапия: аппликации на десну 5 % Бутадионовой мази (можно в виде лечебных твердеющих повязок), аппликации на десну лекарственных пленок «Диплен-дента».