В фазе обострения назначают не менее 2 курсов приема препаратов внутрь (с перерывом в 2-3 мес). Если достигнуто улучшение (эрозии не развиваются, гиперестезия исчезла, индекс реминерализации не превышает 1-1,5 балла), можно переходить к пломбированию зубов компомерами, композитами, стеклоиномерными цементами.
- снятие мостовидного протеза 47,45
- хирургическое лечение – под наркозом поднадкостничная резекция ветви нижней челюсти с экзартикуляцией и одномоментная костная пластика дефекта
- диспансерное наблюдение у стоматолога, онколога 2 раза в год
- ортопедическое лечение – снятие мостовидного протеза с опорой 45,47 зубов, изготовление нового цельнолитого протеза с опорой 45,47 зубов; литые металлические коронки 17, 27, 37 с опорой на дентальные имплантаты.
- Неотложная помощь: вызов бригады скорой помощи. а) кордарон 150 - 300 мг в/в медленно;
б) гепарин 10.000 ЕД в/в (для профилактики тромбообразования);
г) при отсутствии эффекта верапамил 5 мг в 10 мл физ р-ра в/в, либо пропранолол 1-3 мл в/в, либо дигоксин 0,25 мл на физ р-ре в/в, либо новокаинамид 10%-10 мл на физ р-ре в/в.
Медицинская карта стоматологического больного
№ 73
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.
1. Клинико-анамнестические данные и результаты ультразвукового исследования дают возможность установить доброкачественный характер новообразования. Дополнительные методы позволяют отвергнуть злокачественный характер процесса и установить предварительный диагноз: полиморфная аденома.
Жалобы пациентки, данные анамнеза и объективного исследования позволяют предположить диагноз обострение хронического пульпита?
2. для уточнения диагноза важно провести цитологическое исследование пунктата, при неясности диагноза целесообразно выполнить биопсию.
Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование зуба 3.7 так как слабо болезненная перкуссия может быть признаком апикального периодонтита. При обострении хронического пульпита нет деструктивных изменений в области апекса. Данные ЭОД позволять поставит окончательный диагноз: обострение хронического пульпита (гангренозного) зуба 37
3. Полиморфную аденому следует дифференцировать от аденомы, аденолимфомы и кисты околоушной слюнной железы. Окончательный результат даёт микроскопическое исследование биопсийного материала.
4. Макроскопически опухоль чаще всего представляет собой узловое новообразование. Опухолевый узел имеет округлую, округло-овальную или неправильную форму. Поверхность его гладкая или бугристая. Некоторые опухоли бывают крупно-дольчатыми. Опухоль заключена в фиброзную капсулу. Консистенция узла в одних случаях - равномерная (мягкая, плотно-эластическая, плотная или твёрдая), в других – различные отделы опухолевого узла имеют разную плотность, причём встречаются псевдофлюктурирующие участки. На разрезе обнаруживается дольчатое строение. Поверхность разреза имеет розовато-белый, слегка желтоватый или серовато-белый цвет. Встречаются участки плотной ткани, напоминающие хрящ. Местами на разрезе обнаруживаются кистовидные полости.
5. Микроскопически паренхима опухоли часто имеет вид сплошных полей, тяжей и альвеол, состоящих из компактно лежащих небольших эпителиальных клеток. Встречаются тяжи и комплексы многослойного плоского неороговевающего и ороговевающего эпителия, с образованием роговых «жемчужин». В опухоли обнаруживаются железистоподобные ходы, выстланные низким и высоким цилиндрическим эпителием. Просветы опухолевых ходов то узкие, щелевидные, то кистозно расширенные. Эпителиальные образования своим своим строением напоминают миксому. Миксоподобные участки опухолевой ткани без резких границ переходят в хондроподобные структуры имеющие сходство с гиалиновым хрящем. Строма опухоли представлена то узкими, то широкими прослойками фиброзной соединительной ткани, бедной сосудами.
6. Данные макро и микроскопического исследования позволяют поставить окончательный диагноз: полиморфная аденома левой околоушной слюнной железы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.