Ожидаемый вариант ответа:
1. Диагноз: Гигантоклеточная опухоль тела нижней челюсти справа, кариес дентина 16, 26, 27, 36 зубов. Частичная вторичная адентия нижней челюсти II класс по Кеннеди. Периапикальный абсцесс без свища 12 зуба. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 12 зуба. Гипогликемическая кома на фоне сахарного диабета.
2.План лечения:
- санация полости рта: лечение кариеса 16,26, 27, 36 зубов и лечение периодонтита 12 проводим в несколько посещений.
Лечение кариеса 16, 26, 27 зубов - инфильтрационная анестезия раствором «Артикаина» - 1:200000 -1,7 мл, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0, 06 % раствором хлоргексидина, пломбирование композитом «Филтек суприм», пришлифовка, полирование пломб. В следующее посещение – лечение кариеса 36 под торусальной анестезия раствором «Ultracaini» - 1 : 200000 -1,2 мл, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0, 06 % раствором хлоргексидина, пломбирование композитом «Филтек суприм», пришлифовка, полирование пломб.
Лечение 12 зуба в несколько посещений:
1 посещение: зуб 12 – под инфильтрационной анестезией 4% Артикаина – 1,7 мл удаление пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы из корневого канала, механическая обработка корневого канала, получено гнойное отделяемое из корневого канала, медикаментозная обработка корневого канала (3 % раствор «Паркана», 0.06 % раствор хлоргексидина), зуб оставлен открыт, даны рекомендации. Назначено общее лечение (НПВС, антигистаминные средства, АБ – средства по схеме). Явка через 3 дня.
2 посещение: зуб 12 - инструментальная обработка корневого канала на полную рабочую длину (____мм ___ файлом), медикаментозная обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала пастой «Каласепт», временная пломба «Клип».
3 посещение: зуб 12 – удаление временной пломбы, инструментальная обработка корневого канала, медикаментозная обработка корневого канала с использованием 0, 06 % раствора хлоргексидина, 3 % раствора гипохлорта натрия, 17 % раствора ЭДТА, постоянная обтурация корневого канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи (силер АН+), изолирующая прокладка «Кетак Н100», пломба гелиокомпорзит «Филтек», пришлифовка, полировка.
- хирургическое лечение – выскабливание очага поражения, резекция, частичная резекция челюсти; лучевая терапия
- диспансерное наблюдение у стоматолога, онколога 2 раза в год
- реабилитационные мероприятия.
Рекомендовано динамическое наблюдение за пациентом в течение года. Если очаг деструкции костной ткани в размере не уменьшится – провести резекцию верхушки корня.
Ортопедическое лечение – система единых литых или паянных штампованных металлических коронок на 44, 43, 42, 41. Частичный съемный пластиночный протез нижней челюсти. Пластмассовые или комбинированные литые коронки 12 и 11.
- Неотложная помощь: а) 40-50 мл 40% р-ра глюкозы, при отсутствии эффекта повторить введение до общего количества 80-120 мл;
б) при достижении нормогликемии, но отсутствии сознания, вводить в/в капельно 5-10% раствор глюкозы (для поддержания гликемии на уровне 6-9 ммоль/л);
в) глюкагон (1,0 мг в/м или п/к, при необходимости - повторно);
г) при персистирующей гипотонии вводить гидрокортизон в дозе 100 мг в/в каждые 6 часов.
Медицинская карта стоматологического больного
№ 70
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.
1. Проанализируем данные анамнеза и жалобы, которые указывают на травму лица. Результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы. При внешнем осмотре отмечается асимметрия левой половины лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева, ограничение движений нижней челюсти. Воспоминания из курса общей хирургии о переломах костей, а именно боль в месте приложения травмирующего агента, нарушение целостности кости, и развитие отека в окружающих тканях, в данном случае. При пальпации отмечено усиление болезненности в области нижней челюсти. Отмечено увеличение шейных узлов до 3 мм в диаметре - безболезненные, эластичные, подвижные. Положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева. Отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в области 8. Перкуссия болезненна. Сопоставим изображение на рентгенограмме и фото больного, исходя их всего сказанного, можно поставить предварительный диагноз: перелом нижней челюсти в области 37,38.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.