Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема), страница 30

o  Лечение зубов 12, 21, 22 – диагноз кариес дентина (средний) 12, 22, 21 - под инфильтрационной анестезией раствором «Ультракаина» - 0, 6 мл препарирование кариозной полости, антисептическая обработка полости 0, 06 % раствором хлоргексидина, пломба «Филтек», пришлифовка, полировка пломбы.

o  Ортопедическое лечение – диагностические окклюзиограммы, избирательное пришлифовывание зубов.

Медицинская карта стоматологического больного

№ 71

Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.

1.Рассмотрим развитие настоящего заболевания и данные объективного обследования, внешнего осмотра, Подробно рассмотрим рис.1,2, обращаем внимание на быстрое прогрессирование заболевания

2. ОПГ, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование шеи, биопсия очага поражения (гистологическое и цитологическое исследование), анализ крови (общий, биохимический).

3. На ортопантомограмма  определяется очаг деструкции кости с неровными контурами, распространяющиеся на дистальную часть тела угла нижней челюсти слева

4. Окончательный диагноз – cancer дна полости рта T₃N₁M₀

5. План лечения определяется исходя из стадии опухоли, заинтересованности лимфатической системы, наличии метастазов. В данном случае метод лечения будет комплексным: хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение.

6. На основании жалоб, анамнеза и объективных данных ставим диагноз хронический апикальный периодонтит зуба 2.1

7. В зависимости от состояния зубных протезов и опорных зубов у пациента ортопедическое лечение может  состоять из снятия верхних мостовидных протезов с заменой их на новые, или ограничиться восстановлением нижнего включенного дефекта мостовидным несъемным протезом. 

Замещение концевых односторонних дефектов коронками с опорой на дентальные эндооссальные имплантаты, если нет абсолютных противопоказаний к имплантации.

Ожидаемый вариант ответа:

1. Диагноз: Неороговевающий плоскоклеточный рак дна полости рта T₃N₁M₀ , хронический апикальный периодонтит зуба 2.1 (хронический фиброзный периодонтит зуба 2.1), частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти II класс по Кеннеди. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия на фоне тиреотоксикоза.

2.План лечения:

• предоперационная лучевая терапия
• хирургическое лечение первичного опухолевого очага и регионарных метастазов шеи
• послеоперационная хиимотерапия
• лучевая терапия
• лечение зуба 2.1 в два посещения: 1 посещение – удаление старой пломбы, препарирование кариозной полости,  распломбирование корневого канала  с использованием Endosolv E. Корневой канал пройдены на всю длину 24 мм). Инструментальная обработка корневого канала (Crown Down), антисептическая (Parkan, ЭДТА), высушивание. Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи, силер «АН+». На контрольной рентгенограмме 2.1 зуба – корневой канал запломбирован до верхушки. Временная пломба – Кавесил. Рекомендовано восстановление 2.1 зуба с использованием стекловолоконного штифта. 2 посещение: 2.1 зуб  – снятие  повязки, распломбирование  корневого канала на 2/3 длины, фиксация стекловолоконного штифта  на СИЦ «Кормакс II». Постоянная пломба – Филтек Z-250. Пришлифовка, полировка.
• лечение зуба 3.4 под инфильтрационной анестезией раствором «Ультракаина» 1, 8 мл препарирование кариозной полости, антисептическая обработка 3 % раствором перекиси водорода, постоянная пломба «Дайрект», пришлифовка, полировка.
• Рациональное протезирование: на верхней челюсти снятие мостовидных протезов, изготовление новых мостовидных протезов с опорой 13, 15, 24, 27; на нижней челюсти изготовление мостовидного протеза с опорой 43, 45. Коронки с опорой на дентальный имплантат 17, 37.
• Неотложная помощь: вызов бригады скорой помощи.

а) вагусные пробы (задержка дыхания, имитация вдоха, прием Вальсальвы -имитация выдоха с замкнутой голосовой щелью, форсированный кашель, поочередной массаж каротидных синусов под углом нижней челюсти,  начинать слева, так как этот синус более богат окончаниями блуждающего нерва, стимуляция рвоты путем надавливания на корень языка);