Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема), страница 16

12.Комплексный подход к диагностике позволит поставить правильный основной диагноз: хронический вывих суставного левого височно-нижнечелюстного сустава, хронический синовит.

13.Перед назначением лечения необходимо определить последовательность проведения лечебных мероприятий: рациональное медикаментозное лечение, направленное на устранение явления синовита, включающее нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, местное противовоспалительное лечение и физиотерапию.

14. Необходимо учесть болевой синдром в области жевательных мыщц  слева и провести его коррекцию

15. После купирования явлений воспаления  в суставной капсуле необходимо провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение метаболических процессов в связочном аппарате левого височно-нижнечелюстного сустава с использованием физиотерапии..

16. Анализ ортопантомограммы свидетельствует о частичном отсутствии зубов: 18,17, 15, 27, 37, 36 зубов, которое должно быть учтено при последующем лечении больного.

17.На основании  конкретных данных можно установить следующий диагноз: частичное  вторичное  отсутствие зубов верхней челюсти II класс 2 подкласс по Кеннеди, частичное вторичное отсутствие зубов нижней челюсти I класс по Кеннеди.

18. На основании данных клинического и рентгенологического обследования (жалобы на кровоточивость десен, поддесневой зубной камень, смещение, зубов, подвижность 1, 2 степени, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, деструкция межальвеолярной перегородки на ½ длины корня)  определяем сопутствующий диагноз – хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Наличие отека, кровоточивости десен при зондировании 3 степени и гноетечения из пародонтальных карманов свидетельствует об обострении процесса.

19. Окончательный диагноз-хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

20. Данные рентгенологического исследования свидетельствуют о наличии деструктивных изменений в периодонте зубов 16, 26.

21. Кариес дентина зубов 35, 34, 45.

22. Пациент с частичным отсутствием зубов, осложненным хроническим вывихом височно-нижнечелюстного сустава и хроническим пародонтитом нуждается в обязательном восстановлении дефектов зубных рядов и шинировании зубов ортопедическими методами лечения.

Ожидаемый вариант ответа:

1. Диагноз: Хронический вывих суставного диска левого височно-нижнечелюстного сустава, хронический синовит левого височно-нижнечелюстного сустава. Полная ретенция 48 зуба. Кариес дентина 45, 34, 35 зубов, хронический апикальный периодонтит 16, 26 зубов, хронический генерализованный пародонтит, средней степени тяжести, обострение. Частичное  вторичное  отсутствие зубов верхней челюсти II класс 2 подкласс по Кеннеди, частичное вторичное отсутствие зубов нижней челюсти I класс по Кеннеди.

2. План лечения:

1.Охранительный режим.

2. нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен 200 мг 4 раза в сутки – 7 дней;

3. Компрессы с 25% раствором димексида; 

4. Блокады двигательных ветвей тройничного нерва слева по Берше 2 раза в неделю, на курс 4 – 6 блокад.

5.Физиотерпия: ДДТ № 6 – 8 на область левого ВНЧС, затем ультрафонофорез 1% гидрокортизоновой мази № 10 на область левого ВНЧС; перерыв 3 – 4 недели, далее электрофорез йода № 10 на область левого ВНЧС.

6. Не исключен артроцентез и оперативное лечение.

7. Плановая санация полости рта: лечение кариеса дентина зубов 35, 34, 45 (устранение нависающих краев пломб, восстановление анатомической формы зубов, контактных пунктов).

Лечение хронического апикального периодонтита зубов 16, 26.

Лечение хронического пародонтита: коррекция и контроль за гигиеной полости рта; проведение профессиональной гигиены полости рта, полирование поверхностей всех зубов; проведение избирательного пришлифовывания зубов; подбор средств гигиены полости рта (зубные нити, ершики, зубные эликсиры); противовоспалительная и противомикробная терапия (ротовые ванночки с 0, 05 % раствором хлоргексидина, элюдрила, аппликация на десну геля «Асепта», промывание карманов раствором ферментов, наложение пародонтальной повязки на десну на основе бутадионовой мази); временное шинирование зубов;, проведение открытого кюретажа пародонтальных карманов, общее лечение: имудон по 2 таблетки 4 раза в день, метронидазол по схеме 5 дней, телфаст по 1 таблетке в день, «Найз» по 1 таблетке 2 раза в день - 5 дней,  консультация гастроэнтеролога.