7. Прогноз лечения благоприятный. Характерной особенностью полиморфной аденомы то, что она склонна к рецидивированию, но не даёт метастазов и не озлокачествляется. Данные литературы по вопросу озлокачественном превращении этих опухолей весьма противоречивы.
8. Лечение консервативное или хирургическое:
- хирургическое: под наркозом в зависимости от размера и локализации опухоли: энуклиация, субтотальная паротидэктомия.
- Лечение обострения хронического пульпита 37
9. Ортопедическое лечение – для восстановления одностороннего включенного дефекта боковых зубов нижней челюсти показаны несъемные мостовидные протезы с опорой на 2 зуба. Или коронка с опорой на дентальный эндооссальный имплантат в области 36 при отсутствие противопоказаний к имплантации.
Ожидаемый вариант ответа:
1. Диагноз: полиморфная аденома левой околоушной слюнной железы. Обострение хронического пульпита зуба 37. Частичная вторичная адентия нижней челюсти III класс по Кеннеди. ИБС, приступ стенокардии напряжения.
2.План лечения:
- хирургическое: под наркозом в зависимости от размера и локализации опухоли: энуклиация, субтотальная паротидэктомия.
- диспансерное наблюдение у стоматолога, онколога 2 раза в год
- лечение обострения пульпита 37 зуба
1 посещение: Зуб 37 - аппликационная анестезия гелем «Лидоксор», инфильтрационная анестезия раствором «Убестезина» - 1,5 мл, наложение коффердама, препарирование кариозной полости, формирование полости зуба, расширение устьев 3-х корневых каналов, механическая обработка 3-х корневых каналов протейперами, полная рабочая длина зуба – медиально-язычный корневой канал -19 мм F 1, медиально- щечный корневой канал - 18 мм F 12, ирригация корневого канала с использованием 3 % раствора гипохлорита натрия, раствора ЭДТА, 0,06 % раствора хлоргексидина, временная обтурация корневых каналов пастой «Каласепт» на 5-7 дней, временная пломба «Клип».
2 посещение: Зуб 37 - Инфильтрационная анестезия раствором «Убестезина» - 1,5 мл, наложение коффердама, удаление временной пломбы, медикаментозная обработка 3-х корневых каналов с использованием 3 % раствора гипохлорита натрия, раствора ЭДТА, постоянное пломбирование 3-х корневых каналов методом «Софт-кор» (силер АН+), изолирующая прокладка «Витример», пломба «Филтек супрем», пришлифовка, полировка пломбы.
На рентгенограмме: зуб 3.7корневые каналы запломбирован на полную рабочую длину.
- рациональное протезирование - мостовидный цельнолитой протез с опорой на 35, 37 или литые неспаянные коронки на имплантат 36 и 37 зуб.
- оказание неотложной помощи: а) нитраты - нитроглицерин под язык по 0,5 мг в таблетках или капсулах (капсулу раскусить!) каждые 10 минут (суммарная доза до 3 мг под контролем АД) либо препараты нитроглицерина в виде аэрозоля (изокет, нитроминт 1-2 дозы, через 5 мин. повторить);
б) аспирин 0,25-0,5 г разжевать, рассосать;
в) при отсутствии эффекта – вызов кардиореанимационной бригады, запись ЭКГ для исключения острого коронарного синдрома.
Медицинская карта стоматологического больного
№ 74
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.
1. Данные анамнеза и жалобы указывают на опухолевый процесс, результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы.
2. Необходимо провести цитологическое исследование мазка-отпечатка со дна язвы, ультразвуковое исследование клетчатки и лимфатических узлов шеи, а так же ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения признаков метастазирования.
3. Отсутствие признаков регионарного и отдаленного метастазирования, при наличии клинически выраженного первичного очага позволяет судить о том, что образование относится к классу промежуточных опухолей.
4. Учитывая данные объективного обследования, данные анамнеза, данные цитологического исследования, клинический диагноз: базалиома левого крыла и спинки носа.
5. Пациенту показано плановое оперативное лечение в объёме: иссечение образования, пластика местными тканями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.