11.Комплексный подход к диагностике позволит поставить правильный основной диагноз. Важно при постановке диагноза использовать классификацию периодонтитов по Лукомскому и одонтогенных гранулем. Таким образом, основной диагноз: Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема, хрониеский гранулирующий периодонтит 36.
12. Как видно на рентгенограмме у больного имеется хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба с выраженным очагом деструкции. Такой зуб подлежит удалению.
13.Лечение одонтогенной подкожной гранулемы в стадии обострения будет заключаться в необходимости вскрытия инфильтрата под инфильтрационной анестезией и осуществлении адекватного дренирования послеоперационной раны.
14. В связи с наличием бронхиальной астмы в анамнезе пациента при хирургическом лечение рекомендовано использовать местные анестетики без вазоконстрикторов.
15. Плановое лечение одонтогенной подкожной гранулемы будет заключаться в ее иссечении после снятия воспалительных явлений.
16. Пациенту должна быть рекомендована плановая санация полости рта и адекватное протезирование.
17. Включенные односторонние дефекты боковых зубов на верхней челюсти восстанавливают консольными несъемными протезами, на нижней мостовидными несъемными протезами. Вариант: дентальная эндооссальная имплантация и коронки на имплантаты.
Ожидаемый вариант ответа:
1. Диагноз: Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема, хронический гранулирующий периодонтит 36, хронический гранулирующий периодонтит 15 зуба. Частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюсти III класс по Кеннеди.
2.План лечения:
-хирургическое лечение -Удаление 36, под инфильтрационной анестезией вскрытие инфильтрата линейным разрезом в соответствии с ходом кожных линий, получение незначительного количество гнойно-гемморагического отделяемого, пассивноре дренирование, антисептическая обработка раны 0,05 % раствором хлоргексидина до заживление раны. Иссечение гранулемы после снятия воспалительных явлений.
С учетом бронхиальной астмы в анамнезе жизни пациента рекомендованы местные анестетики без вазоконстрикторов – 4% раствор артикаина гидрохлорида, 3% раствор мепивакаина гидрохлорида.
С целью санации очага в костной ткани рекомедованы антибиотики с остеотропным действием – Линкомицин 0,5 по 1 кап. – 3 р. в сут., Юнидекс 0,1 1 сут. по 1 таб. -2 р. , со 2х сут. по 1 таб – 1 раз в течение 5-7 сут. Альтернативными препаратами могут являться антибиотики группы макролидов или синтетических пенициллинов с ингибиторами β-лактомаз - Рокситромицин 0,15 – 2р. в сут, Амоксиклав 0,625 – 3 р. в сут.
-терапевтическое лечение: лечение зуба 15
Зуб 15 - препарирование кариозной полости.
Вскрытие и раскрытие полости зуба, создание полости доступа в корневому каналу
Эвакуация распада пульпы из корневого канала.
Рабочая длина корневого канала ___ мм.
Инструментальная обработка корневого канала(Crown Down), антисептическая (17%ЭДТА, 3% гипохлорид натрия).
Временное пломбирование канала на 2 недели пастой на основе гидроокиси кальция (напр.: «Витапекс», «Метапекс», «Каласепт», «Метапаста»). Временная пломба – «Витример».
2 посещение.
15 - снятие временной пломбы, распломбирование канала от Витапекса, ирригация корневого канала 0,06% р-ом хлоргексидина, ультразвуковая обработка канала, высушивание.
Корневой канал запломбирован методом «Термафил» (силер АН+).
Контрольная рентгенограмма: корневой канал запломбирован до верхушки свыведеним материала в периапекс.
Изолирующая прокладка - Витример, пломба – Филтек Супрем. Пришлифовка, полировка. На случай появления боли – даны рекомендации.
Рекомендовано динамическое наблюдение (рентгенологическое) через 9, 12мес.
- удаление в плановом порядке 38 и 48 зубов
- Ортопедическое лечение: Рекомендован штампованно-паянный мостовидный протез с опорой 35 и 37. Консольный штампованно-паянный протез с опорой на 15 и окклюзионной накладкой на 13, искусственный зуб с пластмассовой облицовкой – фасеткой, (вариант: имплантация в области дефектов зубов и протезирование одиночными искусственными коронками: литые металлические, металлокерамические).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.