Хирургическое лечение: показанием
к оперативному лечению является наличие инородного тела правой
верхнечелюстной пазухи вследствие его проталкивания и перфорации пазухи
при удалении 16 зуба по поводй хронического периодонтита при подготовке
полости рта к протезированию. Устранение перфорации верхнечелюстной пазухи
(пластика соустья с верхнечелюстной пазухой), удаление инородного тела из
правой верхнечелюстной пазухи: под общим обезболиванием с использованием
эндоскопической техники через лунку 16 зуба проведено удаление инородного
тела (корня зуба) из правой верхнечелюстной пазухи. произведено
формирование трапецевидлного лоскута с вестибулярной поверхности в области
16 зуба, деэпителизация слизистой оболочки краевой десны с небной
поверхности лунки 16 зуба, удаление фибринозной налета в поверхности
лунки, антисептическая обработка водный раствор хлоргексидина биглюконата
0,05%, фиксация трапецевидного лоскута 6 швами шелком, гемостаз. В
послеоперационном периоде показано местное лечение: антисептическая
обработка полости рта – водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% ,
гигиена полости рта, в домашних условиях полоскания полости рта водным
раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Сосудосуживающие капли в нос,
содержащие адреномиметики противопоказаны вследствие наличия у пациента
мерцательной артимии.
С целью воздействия на микроорганизмы,
проникшие в верхнечелюстную пазуху с инфицированным корнем 16 зуба и
профилактику развития верхнечелюстного синусита показано проведение
противомикробной терапии. Учитывая ответную реакцию слизистой оболочкми
верхнечелюстной пазухи на повреждение и попадание в пазуху
микроорганизмов показано проведение противовоспалительной и
противовотечной терапии. Противомикробная терапия: амоксициллин с
клавулановой кислотой 0,625 х 3 раза в сутки после еды – 5 дней. Выбор
препарата основан на том, что в одонтогенном очаге инфекции, по поводу
которого проводилось удаление 16 зуба воспалитеильный процесс вызван
ассоциацией микроорганизмов с преобладанием анаэробной микрофлоры.
Так как хронический одонтогенный очаг инфекции
приводит к сенсибилизации организма показано назначение антигистаминных
препаратов, снижающих эффекты реализации патогенетических механизмов
сенсибилизации. С этой целью целесообразно назначение антигистаминных
препаратов 1 поколения – диазолин 0,1г х 2 раза в сутки или супрастин
0,025 х 2 раза в сутки - 5 дней. Использование для этих целей преаратов
2 поколения противопоказано, так как они могут вызвать побочное действие:
тахикардию и суправентрикулярную тахиаритмию. Наличие у пациента в
анамнезе мерцательной аритмии служит противопоказанием к назначению этой
группы препаратов.
Так как возможно прогрессирование
воспалительного процесса в верхнечелюстной ппазухе вследствие ее травмирования
и инфицирования показано с позиций патогенетической терапии назначение
нестероидных противовоспалительных препаратов. Поскольку у пациента нет в
анамнезе патологии желудочно-кишечного тракта возможно назначение
неселективных ингибиторов циклооксигеназ 1 и 2 в среднетерапевтических
дозировках, продолжительностью 5 дней. Противовоспалительная терапия:
нестероидные противовоспалительные препараты – производные пропионовой
кислоты –ибупрофен
0,2 г 4 раза в сутки – 5 дней (Патентованные названия препарата: Нурофен,
Бруфен ретард, Бурана) или оксикамы - лорноксикам 0,004 г 3 раза в сутки – 5 дней (Патентованное
название препарата
лорноксикам: Ксефокам), кеторолак 0,01г 3 раза в сутки (Патентованное
название: кетанов).
Так как коронки 28 и 36 зубов разрушены
полностью и для опоры под ортопедические конструкции их использование
невозможно, показано их удаление, которое целесообразно провести во время
оперативного вмешательства под общим обезболиванием. После окончания
основного этапа операции с целью санации полости рта далее удаление 28
и 36 зубов, ревизия лунок, гемостаз.
