Медицина \ Терапевтическая стоматология

Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема), страница 22

Ожидаемый вариант ответа:

1.Диагноз: сancer нижней губы T2N1M0.   Хронический периодонтит 36 зуба, средний кариес 16,27 зубов, частичная вторичная адентия верхней челюсти III класс по Кеннеди, частичная вторичная адентия нижней челюсти III класс по Кеннеди. Десквамативный глоссит, кардиогенный отек легких.

2.План лечения:

      • Лучевая терапия первичного очага и метастазов в регионарные лимфатические узлы подчелюстной области
      • Хирургическое лечение: верхнее фасциально-футлярном иссечении шейноё клетчатки
      • Рекомендации: поменять прежнюю работу на открытом воздухе, исключить курение
      • Диспансерное наблюдение у онколога и стоматолога
      • Санация полости рта – лечение кариеса 16 и 27 зубов– под инфильтрационной анестезией раствором «Ультракаина» - 1.4мл препарирование кариозной полости, антисептическая обработка 0,06 % раствором хлоргексидина, лечебная прокладка – life на дно кариозной полости, изолирующая прокладка СИЦ, пломба композит (при условии хорошей гигиены полости рта) или компомер,  пришлифовка, полировка
      • Симптоматическое лечение глоссита в период реабилитации, консультация эндокринолога
      • Протезирование зубов у врача-стоматолога в реабилитационном периоде: 1) на верхней челюсти изготовление консольных протезов с опорой 16, 27 и окклюзиооными накладками на 14 и 25. 2) на нижней челюсти изготовление мостовидного протеза с опорой 44, 47 ,35, 38.
      •  Неотложная помощь: вызов кардиореанимационной бригады.

а) положение больного с приподнятым головным концом, полусидя, вентиляционная поддержка (О2 через маску);

б) измерение АД, ЧСС, частоты пульса, ЧДД;

г) при САД≥90 мм рт. ст.: мочегонные (фуросемид 40-80 мг в/в), вазодилататоры (нитроглицерин 10 мл 0,1% раствора в/в, эналаприл – 0, 625-1,250 мг в/в); в условиях стоматологического приема до прибытия бригады скорой помощи вышеуказанные препараты можно дать пациенту в таблетированном виде сублингвально;

д) при САД< 90 мм рт. ст.: инотропные препараты (в/в инфузия допамина 10-20 мкг/кг в мин., при недостаточной эффективности и высоком периферическом сопротивлении подключается инфузия добутамина 5-20 мкг/кг в мин), при стабилизации АД - мочегонные (фуросемид 40-80 мг в/в);

е) если при записи ЭКГ регистрируется фибрилляция предсердий, ввести  дигоксин (0,25 мг в/в струйно в 10 мл физ. р-ра) или кордарон (300 мг в/в струйно в течение 3-5 мин).

Медицинская карта стоматологического больного

№ 67

Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.

1.Внимательно прочтите все записи в медицинской карте

2.Вернитесь к развитию настоящего заболевания и данных объективного обследования, внешнего осмотра

3. Подробно рассмотрите рис.1

4.Вспомните, какие опухоли могут проявляться рентгенологически образованием костной полости  (полостей) в челюстях

5.Обратите внимание на строение корней зубов, резорбция корней зубов, расположенных в полости отсутствует

6.Обратите внимание, что при перкуссии  45,47 зубов болезненность отсутствует, зубы не подвижны

7. Предположим что это радикулярная киста нижней челюсти, какие клинические и рентгенологические признаки, не характерны для кисты

8. Проведите дифференциальный анамнез с амелобластокластомой нижней челюсти

9. Данное образование может быть и при гемангиоме, что необходимо сделать для исключения данной патологии

10. Какая рентгенологическая и клиническая картина характерна для остеокластомы?

11. Вы провели пункцию костного образования - опишите что характерно для пункции одонтогенной кисты нижнй челюсти, остеоластомы, остеокластомы, хондромы, фибромы, миксомы нижней челюсти.

12. Внимательно прочитайте морфологическое строение биопсийного материала

13. План лечения в данной ситуации, следующий: хирургическое лечение - резекция тела нижней челюсти с одномоментной костной пластикой.

14. Ортопедическое послеоперационное лечение – восстановить искусственные коронки на ранее препарированные и пролеченные зубы, предупредить разрушение верхних передних зубов с пломбами и восстановить коронками форму зубов, одновременно шинировать верхние передние и боковые зубы и восстановить включенные дефекты несъемным мостовидным протезом, съемным пластиночным протезом восстановить двухсторонние концевые дефекты нижнего зубного ряда.

Скачать файл