11. Рациональное протезирование.
Учитывая возраст пациента 35 лет и хорошую эстетику зубов рекомендуется для ортопедического лечения методика Ряховского: наложение коффердама с соблюдением охранительного режима, шинирование по дуге арамидной нитью и композитом с одновременным восстановлением включенных малых дефектов верхних зубов с отсутствием 1-го зуба фасетками, шинирование нижних зубов по Ряховскому. Или создание армированной шины с волокнами «Риббонда», «Коннекта» и композитом. На нижней челюсти дополнительно для замещения включенного дефекта 36 и 37 - бюгельный протез с парасагиттальной стабилизацией нижней зубной дуги.
Медицинская карта стоматологического больного
№ 66
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию:
1.Внимательно прочтите все записи в «Медицинской карте».
2.Вернитесь к жалобам и развитию настоящего заболевания.
3.Подробно рассмотрите рисунки №1 и № 2.
4.Сопоставьте изображение на рисунках с описанием данных объективного исследования, внешнего осмотра.
5.Жалобы на боль в области правой верхней челюсти ноющего характера, опадание жидкости при ее приеме в правую половину носа, развившиеся через 2 суток после удаления 16 зуба указывают на возможное развитие заболевания с удалением 16 зуба.
6.Обратите внимание, что после удаления пациент отмечал кровотечение в течение 3 часов, вечером при приеме пищи попадание жидкости в правую половину носа, ноющие боли постоянного характера в области удаленного 16 зуба и верхней челюсти.
7. Следует учесть, что в лунке удаленного 16 зуба сгусток отсутствует, края лунки покрыты фибринозным налетом, при попытке выдохнуть через нос воздух при прижатых крыльях носа из лунки 16 зуба выделяется небольшое количество серозно-геморрагического отделяемого с пузырьками воздуха и незначительная болезненность при пальпации альвеолярного отростка верхней челюсти справа в области удаленного 16 зуба.
8.Внимательно изучите данные лучевой диагностики. Обратите внимание на различия в правой и левой верхнечелюстных пазухах на панорамной томографии зубов.
9.Учитывая клинические данные и их сопоставление в рентгеновским изображением припомним, какие осложнения могут развиться при удалении верхних моляров.
10.Кровотечение из лунки удаленного зуба, попадание жидкости из полости рта в полость носа при ее приеме, незначительные болевые ощущения в области правой верхней челюсти позволяет предположить развитие осложнения после удаления зуба.
11.Данные клинического обследования: отсутствие сгустка в лунке удаленного 16 зуба, появление пузырьков воздуха с серозно-геморрагическим отделяемым при попытке выдохнуть через нос воздух при прижатых крыльях носа из лунки 16 зуба, а также наличие инородного тела (по форме и контрастности корень зуба) в правой верхнечелюстной пазухе позволяют сделать вывод, что при удалении 16 зуба возникла перфорация правой верхнечелюстной пазухи и проталкивание в нее одного из корней 16 зуба.
12.Учитывая характер осложнения и его давность необходимо провести комплексное лечение, направленное на удаление инородного тела из правой верхнечелюстной пазухи, устранение соустья с полостью рта и предупреждение возникновения воспаления.
13.Следует учесть имеющуюся у пациента общесоматическую патологию – мерцательную аритмию
14.Оптимально провести малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием эндоскопической техники для извлечения корня зуба из верхнечелюстной пазухи. С этой целью необходимо госпитализировать пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии, так как данный вид операции требует общего обезболивания.
15.Оперативное лечение направлено на удаление корня зуба из правой верхнечелюстной пазухи и пластику соустья местными тканями.
16.Для предупреждения развития воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе необходимо провести комплекс лечебных мероприятий, включающих противомикробные и противовоспалительные препараты, а также препараты, позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.