Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема), страница 10

14. Наличие хронического воспаления вследствие нарушения прорезывания 48 зуба приводит к развитию сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности и самими вызвавшими хроническое воспаление в десне микроорганизмами. Исходя из этих предпосылок пациенту показано проведение десенсибилизирующей терапии.

15.Удаление 48 зуба предполагает выполнение более инвазивного вмешательства, чем рутинное удаление зуба, развитие в ответ на повреждение воспалительной реакции, для снижения интенсивности которой показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

16. Так как дефекты зубов 14,15,23,24,25,34,33,44 имеют характерную форму клина и локализацию в области шейки зуба, а при зондировании ткани зуба плотные, то диагноз клиновидный дефект. Поверхность дефекта блестящая, безболезненная при зондировании свидетельствует о фазе стабилизации. Видимые дефекты линейной формы – 2 степень поражения, в виде клина в пределах неглубоких слоев дентина– 3 степень.

17. Пациенту с аномалиями прикуса необходимо получить окклюзиограммы с помощью оттискной массы - регистратора прикуса, артикуляционной бумаги или пластин базисного, бюгельного воска для решения вопроса об избирательном пришлифовывании зубов и нормализации окклюзии с сохранением высоты прикуса.

Ожидаемый вариант ответа:

1. Диагноз:  Полная ретенция 38 и 48 зубов. Перикоронарит от 48   зуба. Аномалия прикуса. Клиновидный дефект  14,15,23,24,25,34,33,44.
2. План лечения:

Хирургическое лечение: показанием к оперативному лечению является наличие воспалительного процесса в слизистой оболочке десны в области аномалийно расположенного 48 зуба и аномалия прикуса. Под местным обезболиванием:  торусальная анестезия раствор артикаина гидрохлорида 4% с эпинефрина гидрохлоридом  (адреналином) в концентрации  1:200 000» – 1,8 или раствором мепивакаина гидрохлорида 3% - 1,8 мл выполнен разрез в нижней трети крыловидно-нижнечелюстной складки справа, продлен в область гребня альвеолярного отростка в регионе 48 зуба, отслоен слизисто-надкостничный лоскут, трепанирована бором наружная компактная пластика с проекции 48 зуба, зуб удален, антисептическая обработка 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата, слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, фиксирован 3 швами из кетгута, гемостаз, совет. В послеоперационном периоде показано местное лечение: антисептическая обработка полости рта – водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% , гигиена полости рта, в домашних условиях полоскания полости рта водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% .

3. Объем и характер планируемого оперативного лечения предполагает более инвазивное вмешательство, чем обычное удаление зуба, что  требует проведения  медикаментозного лечения.
4. Воспалительные явления в мягких тканях над 48 зубом длятся в течение не менее 4 месяцев, что требует перед удалением в целях  профилактики прогрессирования послеоперационных воспалительных осложнений провести предоперационную противомикробную терапию. Противомикробная терапия: амоксициллин с клавулановой кислотой 0,625 х 3 раза в сутки после еды – 5 дней. Выбор препарата основан на том, что в хроническом  очаге инфекции в тканях десны, покрывающей дистальные бугры 48 зуба, воспалитеильный процесс вызван ассоциацией микроорганизмов.
5. Хроническое воспаление вследствие нарушения прорезывания 48 зуба приводит к развитию сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности и самими вызвавшими хроническое воспаление в десне микроорганизмами. Пациенту показано проведение десенсибилизирующей терапии. С этой целью целесообразно назначение антигистаминных препаратов 1 поколения – диазолин 0,1г х 2 раза в сутки или супрастин 0,025   х 2 раза в сутки - 5 дней.
6. Более инвазивное оперативное вмешательство, связанное с рассечением мягких тканей, отслойкой слизисто-надкостничного лоскута, остеотомией костной ткани нижней челюсти в области 48 зуба предполагает  развитие в ответ на повреждение воспалительной реакции, для снижения интенсивности которой показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.  Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты – производные пропионовой кислоты –ибупрофен 0,2 г 4 раза в сутки – 5 дней  (Патентованные  названия  препарата: Нурофен, Бруфен ретард, Бурана) или оксикамы - лорноксикам 0,004 г 3 раза в сутки – 5 дней (Патентованное  название  препарата лорноксикам: Ксефокам), кеторолак 0,01г 3 раза в сутки (Патентованное название: кетанов).
7. Терапевтическое лечение: Клиновидный дефект  зубов 14,15,23,24,25,34,33,44 фаза стабилизации,  2, 3 степени. Причина – нарушение окклюзионных контактов вследствие аномального расположения зубов, а также чистка зубов горизонтальными движениями щетки. После препарирования дефектов показано пломбирование дефектов компомером («Дайрект»), стеклоиномерным цементом («Кетак Н100»), композитами, пришлифовка,  полировка. Даны рекомендации по выбору основных и дополнительных средств гигиены, необходима коррекция аномалий положения зубов. Назначено: диетотерапия, общая реминерализирующая терапия, комплекс поливитаминов с микроэлементами – курс 1 месяц.
8. Этапы лечения клиновидных дефектов.