1 посещение: Под инфильтрационной анестезией раствором «Ультракаина 1: 200 000» произведен разрез вдоль оси зуба 32, получено гнойное отделяемое, промывание раны 0, 05% раствором хлоргексидина, дренирование раны резиновой полоской.
Назначено: ротовые ванночки с 05% раствором хлоргексидина, Метронидазол по 1 таблетке 3 раза в день 4-5 дней, «Иммудон» по 2 таблетке 4 раза в день, «Телфаст» по 1 таблетке на ночь, «Аскорутин» по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, при болях – «Кетанов» по 1 таблетке.
2 посещение: Удаление дренажа – гноя нет, промывание раны 2 % раствором перекиси водорода и 0, 05% раствором хлоргексидина, ранее назначенное лечение продолжить.
3. Лечение кариеса дентина зуба 4.7
4. посещение: хирургическое лечение «Открытый кюретаж»
5. Рациональное протезироание: снятие консольных протезов с опорой на 15, на 25 и 26. Мостовидные шинирующие штампованно-паянные несъемные протезы или литые металлические, комбинированные с опорой 16, 15, 13, 12 и 22, 23, 25, 26. Мостовидный несъемный шинирующий протез с опорой 47, 45, 44, 43. Снятие мостовидного протеза 34-37. искусственная коронка 34. Бюгельный шинирующий съемный протез с многозвеньевым кламмером нижней челюсти.
6. оказание неотложной помощи: вызов кардиореанимационной бригады. Измерение АД, ЧСС; ингаляции О2 через носовой катетер. а) антитромботическая терапия - нефракционированный гепарин (5000 ЕД в/в болюс с последующей инфузией не менее 30000 ЕД в сутки), низкомолекулярные гепарины (надропарин - фраксипарин - 86 МЕ/кг болюс, затем 86 МЕ/кг через 12 часов п/к);
б) тромболитическая терапия при массивной ТЭЛА с артериальной гипотонией или шоком (альтеплаза - болюс 10 мг, затем 90 мг за 2 часа; стрептокиназа - 250 000 МЕ за 30 мин., затем 100 000 за 24 часа);
в) при наличии боли – морфин 1 мл 0,1% р-ра в/в, в/м;
г) при развитии шока – противошоковая терапия (в/в инфузия допамина 10-20 мкг/кг в мин. или добутамина 5-20 мкг/кг в мин).
Медицинская карта стоматологического больного
№ 69
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.
1. На основании тщательного комплексного анализа анамнестических, клинических и рентгенологических данных можно поставить предварительный диагноз - опухолевидное образование тела нижней челюсти справа. Подтверждением этому служит: длительное и бессимптомное течение, затем деформация и утолщение тела нижней челюсти (типичная локализация опухоли), рентгенологически - ячейки и полости, разделённые перегородками, истончение кортикального слоя кости.
2. Для дифференциальной диагностики гигантоклеточной опухоли от амелобластомы необходимо провести диагностическую пункцию опухоли (цитологическое исследование биопсийного материала).
3. Гигантоклеточные опухоли принято делить на центральные, развивающиеся в толще кости, и на периферические, развивающиеся на альвеолярном отростке, так называемые гигантоклеточные эпулисы. Рентгенологически различают 3 разновидности: ячеистая форма, кистозная и литическая. Последняя форма чаще встречается у детей и лиц молодого возраста. Бесструктурный очаг разрежения с разрушением кортикального слоя кости делает её сходной с саркомой.
4. В пунктате опухоли получено кровянистое содержимое, что исключает амелобластому. Микроскопическая картина - многоядерные гигантские клетки - остекласты и одноядерные остеобласты, что является характерным признаком гигантоклеточной опухоли.
5. В зависимости от формы опухоли и её размеров: хирургическое лечение- выскабливание очага поражения, резекция, частичная резекция челюсти; лучевая терапия.
6. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 12 зуба. По классификации МКБ-10 (1997 г) – периапикальный абсцесс без свища 12 зуба
7. зубы 16, 26, 27, 36– полости средней глубины по 1 классу, имеют нависающие края эмали, заполнены размягченным дентином, зондирование болезненно только по стенкам полости, реакция на холод болезненная, кратковременная, ЭОД 3,2,3,4 мкА.
8. Ортопедическое лечение направленно на шинирование нижних зубов с патологической подвижностью с интактными, объединением единой системой коронок и восстановление концевого одностороннего дефекта съемным частичным пластиночным протезом. Восстановление после консервативного лечения передних верхних зубов коронками.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.