2. План лечения:
1.С целью снижения воспалительных яввлений в капсуле височно-нижнечелюстного сустава показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов.Препаратами выбора служат селективные блокаторы ЦОГ-2, например, нимесулид (патентованные названия актасулид, тнимулид, найз, нимика) 100 мг х 2 раза в сутки после еды или мелоксикам 7,5 мг (патентованные названия актамелокс, мирлокс, мовасин, мовалис) – 7 дней. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 в меньшей степени обладают ульцерогенными эффектами на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Продолжительность терапии определяется хроническим характером воспалительного процесса.
2.С цельюобеспечения снижения нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав показано не только соблюдение охранительного режима, но и назначение препаратов, снижающих тонус жевательной мускулатуры. Препаратом выбора является миорелаксант центрального действия мидокалм 50 мг х 3 раза в сутки, который лишен седативного эффекта и хорошо переносится пациентами. Продолжительность приема не менее 10 дней для обеспечения снижения мышечного тонуса на период купирования явлений синовита.
В комплексном лечении синовита показано не только системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, но и их локальное использование. При этом наиболее оптимально применение гелевых форм, которые быстрее проникают через кожу в синовиальную оболочку. Предпочтительнее использовать системно и местно один препарат.
3.Местное лечение: гель на основе нимесулида 4 раза в сутки – 10 дней. Диметилсульфоксид, являясь противовоспалительным препаратом для местного лечения и пенетрантом, способным проникать в подлежащие ткани на глубину 2 см, при использовании его в виде компрессов обеспечивает снижение воспалительной реакции в суставной капсуле. Компрессы с 25% раствором димексида на 1 час 1 раз в сутки, курс № 10. Курс локальной противовоспалительной терапии проводится в течение 10 дней для обеспечения купирования явлений синовита.
4.С целью снижения воспалительной реакции в тканях височно-нижнечелюстного сустава и снятия болевого синдрома при отсутствии противопоказаний применяются следующие методы физиотерапевтического лечения диадинамотерапия 6 – 8 сеансов (флюктуоризация или магнитотерапия) на область левого ВНЧС. С целью обеспечения улучшения метаболизма в тканях височно-нижнечелюстного сустава после снятия явлений синовита показано проведение ультрафонофореза 1% гидрокортизоновой мази № 10 на область левого ВНЧС. Учитывая мощность ультразвукового воздействия на ткани необходимо сделать перерыв 3 – 4 недели, далее электрофорез лидазы № 10 на область левого ВНЧС.
5.Для уменьшения дегенеративных процессов в хрящевой ткани и стимуляции синтеза гликозаминогликанов показано в плановом лечении использование хондропротекторов, например хондроитин сульфат (патентованное название «Структум») – по 0,75 2 раза в день в течение 3 недель, далее в течение 3 месяцев по 0,5 2 раза в день.
В перерыве между курсами физиотерапии и по окончании физиолечения – втирание 5% мази «Хондроксид» по 2 – 3 минуты 3 раза в день в область левого ВНЧС в течение 4 недель.
6.Терапевтическое лечение:
16 зуб – хронический апикальный периодонтит (фиброзный). Лечение проводят в 2 или более посещений (в зависимости от проходимости каналов).
1 посещение: под инфильтрационной анестезией раствором «Убестезина» 1,5 мл удалена старая пломба, проведено препарирование кариозной полости, формирование полости зуба, расширены устья 3-х корневых канало. Распломбирован небный корневой канал, с использованием эндосольвентов пройдены и расширены медальные корневые каналы, определена полная рабочая длина зуба, корневые каналы механически обработаны с использованием «Протейперов», медикаментозная обработка 3-х корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия, 17 % ЭДТА, 0, 06 % раствором хлоргексидина, временная обтурация 3-х корневых каналов пастой на основе гидроокиси кальция «Каласепт», временная пломба на 7-10 дней из СИЦ. Пациент предупрежден о возможном обострении процесса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.