2. План лечения:
- хирургическое - иссечение опухоли, пластика местными тканями.
- санация полости рта: лечение 26 зуба.
1 посещение. 26 - под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS (2%) – 1,7 мл. проведено раскрытие полости 24, эвакуация распада коронковой пульпы, дробное удаление некротизированной корневой пульпы из небного и щечных корневых каналов. Рабочая длина зуба – небный ____мм; медиально-щечный _____мм; дистально-щечный - ___мм Механическая (Crown Down) и антисептическая (17 % раствор ЭДТА, 1-3% раствор гипохлорита натрия) обработка корневых каналов. Раскрытие верхушечных отверстий небного и щечного корней. Получено гнойное отделяемое из щечного корневого канала. Ирригация 3% перекисью водорода, 0,06% р-ом хлоргексидина, раствором трипсина. Зуб оставлен открытым.
Назначено:
1. Содово-гипертонические полоскания.
Общее лечение: антибиотикотерапия, НПВС, десенсибилизирующая терапия (напр., амоксиклав 500 мг х 2 раза в день, мовалис 7,5мг – по 1 таб. х 2 раза в день, цетрин по 1
2. таб х 1 раз в день на ночь. Курс лечения 5-7 дней).
2 посещение.
26 – окончательное препарирование кариозной полости. Механическая обработка корневых каналов (Crown Down) и антисептическая (ЭДТА, 1-3% гипохлорид натрия) обработка 3-х корневых каналов, высушивание, временное пломбирование пастой «Каласепт» на 7-10 дней, временная пломба «Кемфилл супериор» (рис.3)
3 посещение:
26 - удаление временной пломбы, ирригация корневых каналов 1-3 % раствором гипохлорита натрия, 17 % раствором ЭДТА, ультразвуковая обработка 3-х корневых каналов, пломбирование 2-х корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи (силер Sealapex). На контрольной рентгенограмме: корневые каналы 26 зуба запломбированы на полную рабочую длину. Изолирующая прокладка «BaseLine», восстановление анатомической формы зуба «Церам Икс», пришлифовка, полировка пломбы. Обучение индивидуальной гигиене полости рта.
-ортопедическое лечение – эктопротез, цельнолитой мостовидный протез с опорой на 47, 45 или дентальная имплантация в область адентии 46зуба и литая металлическая коронка на имплантат 46 и зуб 26.
Медицинская карта стоматологического больного
№ 76
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.
1.Данные анамнеза и жалобы указывают на опухолевый процесс, результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы.
2.Необходимо провести цитологическое исследование мазка-отпечатка со дна язвы, ультразвуковое исследование клетчатки и лимфатических узлов шеи, а так же ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения признаков метастазирования.
3.Отсутствие признаков регионарного и отдаленного метастазирования, при наличии клинически выраженного первичного очага позволяет судить о том, что образование относится к классу промежуточных опухолей.
4.Учитывая данные объективного обследования, данные анамнеза, данные цитологического исследования, клинический диагноз: базалиома левой поглазничной области.
5.Пациенту показано плановое оперативное лечение в объёме: иссечение образования, пластика местными тканями.
6. Жалобы пациентки, данные анамнеза заболевания указывают на обострение хронического пульпита жевательных зубов верхней челюсти слева.
7. Данные объективного осмотра, значения ЭОД зубов 23, 26 , а также рентгенологическая картина указывают на диагноз обострение хронического пульпита 26, кариес дентина 23.
8. Лечение пульпита зуба 26 будет зависеть от проходимости корневых каналов медиально-щечного и дистально-щечного корней. При условии, если все корневые каналы будут пройдены и расширены, проводят метод витальной экстирпации в одно или два посещения. Если облитерированные корневые каналы пройти невозможно, то лечение зуба 26 проводят методом девитальной ампутации (в три посещения).
9. Зуб 23 лечат в одно посещение. После удаления патологически измененных тканей полость зуба пломбируют.
10. Ортопедическое лечение – включенный односторонний дефект 25 зуба восстановить можно несъемным консольным протезом с окклюзионной накладкой. 27, 47, 46 и 36, 37 из-за ИРОПЗ более 0,7 покрыть коронками.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.