Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема), страница 5

Ожидаемый вариант ответа:

1.  Диагноз: Абсцедирующий фурункул верхней губы. Острый серозный лимфаденит подподбородочной области. Хронический периодонтит 12, 16, 26, 42, 46 зубов. Хронический генерализованный катаральный гингивит. Кариес дентина 43 зуба, класс 5. Частичное отсутствие зубов верхней челюсти III класс по Кеннеди.

2.  План лечения:

·  Хирургическое лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 3ml произведен разрез в месте наибольшего выбухания инфильтрата в области верхней губы длинной 1см. Получен гной, около 1ml. Материал отправлен на бактериологическое исследование. Рана дренирована резиновым выпускником, промыта водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Наложена асептическая повязка.

·  Антибактериальная терапия: цефатоксим 1,0-3 раза в день в/м- 5 дней

·  Антикоагуляционная терапия: аспирин ¼ таб. 3 раза в день – 8 дней

·  Симптоматическая терапия: кетанов 2,0 – 3 раза в день при болях в течение 5 дней

·  Физиотерапия: УВЧ на область верхней губы после вскрытия инфильтрата

·  Местное лечение: антисептическая обработка раны водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,02%.

·  Плановая санация полости рта  

- 46 зуб – необходимо провести перелечивание корневых каналов. Диагноз 46 зуб – хронический апикальный периодонтит. Лечение проводят в 2 или более посещений (в зависимости от проходимости каналов).

1 посещение: под торусальной анестезией раствором «Убестезина» 1,5 мл удалена старая пломба, проведено препарирование кариозной полости, формирование полости зуба, расширены устья 3-х корневых канало. Распломбирован дистальный корневой канал, с использованием эндосольвентов пройдены и расширены медальные корневые каналы, определена полная рабочая длина зуба, корневые каналы механически обработаны с использованием  «Протейперов», медикаментозная обработка 3-х корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия, 17 % ЭДТА, 0, 06 % раствором хлоргексидина, временная обтурация 3-х корневых каналов  пастой на основе гидроокиси кальция «Каласепт», временная пломба на 7-10 дней  из СИЦ. Пациент предупрежден о возможном обострении процесса.

Если корневые каналы медиального корня пройди не получится, то после постоянной обтурации корневого канала дистального корня необходимо провести «Депофорез» или электрофорез с иодидом калия в медиальном корне (2-3 процедуры).

2посещение: При отсутствии жалоб проводим удаление временной пломбы, медикаментозную обработку 3-х корневых каналов (в случае проходимости всех трех каналов), высушивание, постоянное пломбирование 3-х корневых каналов  методом вертикальной конденсации теплой гуттаперчи (силер АН+) или по другой методике, наложение изолирующей прокладки «Витример», пломбы «Эстелайт», пришлифовку, полировку пломбы. Рекомендовано динамическое наблюдение через 3, 6, 12 месяцев.

- Зубы 12, 42 – под инфильтрационной анестезией  препарирование кариозной полости, формирование полости зуба, удаление распада пульпы, механическая обработка корневого канала методом CROWN DOWN, медикаментозная обработка корневого канала 3 % раствором гипохлорта натрия, 17 % раствором ЭДТА, 96 % спиртом (для высушивания), ультразвуковая обработка корневого канала, постоянная обтурация методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи (силер АН+), изолирующая прокладка «Витример», пломба «Филтек», пришлифовка, полировка.

- зуб 43 – под инфильтрационной анестезией раствором «Ультракаина» - 0,8 мл препарирование кариозной полости, антисептическая обработка 0,06 % раствором хлоргексидина, пломба композит (при условии хорошей гигиены полости рта, )или компомер,или СИЦ,  пришлифовка, полировка.