б) при неэффективности и при отсутствии СН - пропранолол 1-3 мл в/в либо верапамил 5 мг в 10 мл физ р-ра в/в, либо новокаинамид 10%-10 мл на физ р-ре в/в; кордарон при тиреотоксикозе не показан в связи с его неблагоприятным действием на функцию щитовидной железы; г) при неэффективности кардиореанимационной бригадой выполняется электроимпульсная терапия.
Медицинская карта стоматологического больного
№ 72
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.
1. На основании тщательного комплексного анализа анамнестических, клинических и рентгенологических данных можно поставить предварительный диагноз- амелобластома ветви нижней челюсти справа. Подтверждением этому служит: длительное и бессимптомное течение, затем деформация и утолщение ветви нижней челюсти (излюбленная локализация опухоли), рентгенологически- крупноячеистый характер строения опухоли.
2. Для дифференциальной диагностики амелобластомы от гигантоклеточной опухоли необходимо провести биопсию (цитологическое исследование).
3. Рентгенологически различают две разновидности амелобластом- массивную (солидную) и кистозную (многокамерную), между которыми наблюдается ряд переходных форм. Наиболее часто встречается амелобластома, которая рентгенологически представляется в виде очагов кистовидного рассасывания костной ткани, различных размеров округлой или овальной формы, отделённых друг от друга тонкими перегородками, с участками склероза по периферии. В данном случае крупноячеистая форма амелобластомы.
4. В пунктате опухоли получена желтоватая прозрачная жидкость, что исключает гигантоклеточную опухоль (кровянистое содержимое). Микроскопическая картина- наличие эпителиальных разрастаний и разнородных клеток- цилиндрических, полигональных и звёздчатых, что является характерным для амелобластомы.
5. Хирургическое лечение- под наркозом резекция ветви нижней челюсти с экзартикуляцией и одномоментной костной пластикой дефекта. Диспансерное наблюдение у стоматолога, онколога.
6. На основании жалоб (дефекты, боль в зубах), данных объективного осмотра (характерный вид полости, плотные стенки и дно дефекта при зондировании) – диагноз эрозия эмали активная стадия. Глубина дефектов характерна для средней степени. Лечение эрозии включает реминерализацию и пломбирование в зависимости от степени поражения. Мониторинг состояния эндокринной системы.
7. Ортопедическое лечение: В зависимости от состояния зубного протеза и опорных зубов у пациента ортопедическое лечение может состоять из снятия нижнего мостовидного протеза с заменой на новый. Замещение концевых двухсторонних дефектов зубов верхней челюсти, концевого одностороннего дефекта зубов нижней челюсти коронками с опорой на дентальные эндооссальные имплантаты, если нет абсолютных противопоказаний к имплантации.
Ожидаемый вариант ответа:
1. Диагноз: Амелобластома ветви нижней челюсти, средний кариес 15,24 зубов, эрозия эмали II степени, активная стадия, частичная вторичная адентия верхней челюсти I класс по Кеннеди, частичная вторичная адентия нижней челюсти II класс по Кеннеди. Пароксизм фибрилляции предсердий на фоне приобретенного ревматического порока сердца.
2. План лечения:
- санация полости рта - лечение кариеса 15 и 24 зубов – инфильтрационная анестезия раствором «Артикаина» - 1:200000 - 1,4 мл, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0, 06 % раствором хлоргексидина, пломбирование композитом «Филтек суприм», пришлифовка, полирование пломбы.
- для лечения эрозий проводят комплексную реминерализирующую терапию:
а) глицерофосфат кальция 0,5 г 3 раза в день в течение месяца;
б) «Кламин» (1—2 табл) или «Фитолон» (30 кап) 2-3 раза в день за 15 мин до приема пищи в течение одного-двух мес;
в) поливитамины «Триви плюс» или «Комплевит» по схеме в течение месяца;
д) обучение чистке зубов и проведение аппликаций фосфатсодержаших зубных паст типа «Blend-a-med» и др. По 15 мин ежедневно в течение всего периода лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.