Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема), страница 4

Даны рекомендации по гигиене, уходу за десной.

Назначено: « Эриус» по 1 таблетке   в день

4 посещение: наложена повязка на основе мази «Солкосерил».

Диспансеризация.

11.В связи с дефицитом места для прорезывания 38, показано его удаление в плановом порядке. В связи с достаточным местом для прорезывания 48 зуба и его дистопией возможно ортодотическое лечение или его удаление; 

12. Коррекция окклюзии. Рациональное протезирование.

Возможные варианты протезирования.

1. Мостовидным протезом с опорой 45, 47.

2. Имплантация в области 24 и 46 имеет ряд ограничений. Недостаточное медиодистальное расстояние между 23,25 не позволяет установить имплантат без предварительного ортодонтического лечения. Имплантации в области 46 должна быть отсроченной. Учитывая размеры радикулярной кисты, высока вероятность проведения костной пластики альвеолярного отростка в области 46.

3. На верхней челюсти закрытие дефекта зубного ряда возможно ортодонтически медиальным перемещением 25, 26, 27, 28 или консольным несьемным протезом с опорой на 25 и окклюзионной накладкой на 23.  Возможно изготовление консольного протеза без окклюзионной накладки на 23 с опорой на 2 зуба – 25, 26.

Медицинская карта стоматологического больного

№ 59

Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.

1. Данные анамнеза и жалобы указывают на гнойно-воспалительный процесс. Результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы. При осмотре определяется  отек и инфильтрат, болезненный при пальпации в области верхней губы, увеличенный болезненный при пальпации лимфатический узел в подподбородочной области. Следовательно, предварительный диагноз- фурункул верхней губы, острый серозный лимфаденит подподбородочной области.
2. Необходимо провести рентгенологические (ОПГ) и лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
3. На ортопантомограмме - признаки хронического периодонтита 12,16,26,42,46 зубов
4. Учитывая клиническую картину (отек, наличие инфильтрата в области верхней губы) и дополнительные методы диагностики (ОПГ – признаки хронического периодонтита 12,16,26,42,46 зубов), клинический диагноз: абсцедирующий фурункул верхней губы. Острый серозный лимфаденит подподбородочной области. Хронический периодонтит 12,16,26,42,46 зубов.
5. Пациенту показано экстренное оперативное лечение в объёме вскрытия, дренировнаия фурункула под местной анестезией. В послеоперационном периоде: антибактериальная терапия (цефатоксим 1,0-3 раза в день в/м- 5 дней), симптоматическая терапия  (кетанов 2,0 – 3 раза в день при болях в течение 5 дней) и антикоагуляционная терапия- аспирин ¼ таб. 3 раза в день – 8 дней, физиолечение- УВЧ № 5.
6.  На основании полученной рентгенологической картины, данных объективного осмотра и  ЭОД ставим окончательный диагноз: хронический апикальный (фиброзный) периодонтит  46 зуба; хронический апикальный периодонтит зуба 12, хронический апикальный периодонтит 42.
7. Лечение проводим в плановом порядке после оказания неотложной помощи.
8. зуб – 43 – кариес дентина (средний), 5 класс. Полость заполнена размягченным пигментированным дентином, зондирование болезненное только по стенкам полости, ЭОД 3 мкА.
9. На основании жалоб-кровоточивость десен и неприятный запах изо рта и данных анамнеза заболевания – длительность симптомов полгода, а также данных объективного осмотра- изменение цвета десны,отек, кровоточивость и отсутствие изменений костной ткани на ОПГ ставим диагноз: хронический катаральный гингивит, генерализованнеый.   Лечение ХКГ проводим в несколько этапов после санации полости рта.
10.  В виду разрушения коронковой части зуба 16, зуба 26 необходимо направить пациента  на удаление зубов 16, 26.
11. В молодом возрасте (17 лет) полное разрушение или удаление корней 16 и 26 зуба без восстановления дефекта не только приведет к затрудненному пережевыванию пищи, но и осложниться смещением верхних зубов в дефект зубного ряда и вертикальным перемещением зубов антагонистов. Ортопедическое лечение необходимо пациенту для профилактики зубочелюстных деформаций. Временные иммедиат-протезы и имплантация с искусственными коронками предпочтительнее мостовидных протезов с одонтопрепарированием 4-х зубов. При индексе разрушения окклюзионной поверхности более 0, 6 и до 0,8, у 46 зуба ИРОПЗ=0,7 показано лечение искусственными коронками, учитывая, что зуб депульпирован и сильно разрушен возможно восстановление литой металлической или комбинированной коронкой – металокерамической.