Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема), страница 7

8. После окончания лечения основного заболевания - ангулярный перелом нижней челюсти слева - необходимо провести лечение кариеса дентина зуба 44. После санации полости рта пациенту необходимо проведение комплексного пародонтологического лечения: обучение гигиене, контроль гигиены, профессиональная чистка зубов, противомикробная терапия, избирательное пришлифовывание, временное шинирование зубов,  открытый кюретаж или лоскутная операция, адекватное протезирование. Пациент ставится на диспансерный учет у пародотолога с кратностью повторных посещений 3 раза в год. Проведение реабилитационного лечения (физиотерапия, витаминотерапия и др).

9. Высокие клинические коронки естественных зубов позволяют разместить кламмеры для фиксации съемных протезов без корректирования анатомической формы зуба бюгельной коронкой. На верхней челюсти концевые двусторонние дефекты и дефект передней группы зубов можно заместить только пластиночным протезом с кламмерами на 14 и 25 – диагональная кламмерная линия благоприятная для фиксации и искусственным базисом  передней группы зубов. На нижней челюсти восстановить концевые двусторонние дефекты можно бюгельным протезом, так как дефекты ограничены премолярами, использовать для фиксации литые кламмеры фирмы Нея и многозвеньевой кламмер для шинирования (стабилизации) зубов по дуге.

Ожидаемый вариант ответа:

1.  Диагноз: ангулярный перелом нижней челюсти слева. Хронический периодонтит 16, 18, 27, 28, 46, 48. Частичное отсутсутствие зубов верхней и нижней челюсти I класс по Кеннеди. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, стадия ремиссии.  Кариес дентина 44 зуба, 45 зуба.
2. План лечения:

·  Хирургическое лечение: экстренное оперативное лечение в объёме – остеометаллосинтез никелид-титановыми миниплатами, с одномоментной санацией полости рта под наркозом (удаление 16,18, 27,28,37,46.48 зубов)

·  Местное лечение: антисептическая обработка полости рта – водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,02% , гигиена полости рта, в домашних условиях полоскания полости рта водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,02%.

·  Рекомендовано: наблюдение хирурга-стоматолога по месту жительства.

·  Контрольный осмотр в условиях отделения и удаление пластин в плановом порядке через 4-6 месяцев

·  Плановая санация полости рта: лечение кариеса дентина зуба 44, 45 зубов - под инфильтрационной анестезией раствором «Ультракаина» - 0,8 мл препарирование кариозной полости, антисептическая обработка 0,06 % раствором хлоргексидина, пломба композит (при условии хорошей гигиены полости рта) или компомер,или СИЦ,  пришлифовка, полировка

·  Плановое лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, стадия ремиссии: обучение гигиене, контроль гигиены, профессиональная чистка зубов, полирование поверхности зубов. местное медикаментозное лечение – полоскания, ротовые ванночки с растворами антисептиков (0, 05 5 раствор хлоргексидина) или отваром трав (календула, шалфей), избирательной пришлифовывание, ирригация пародонтальных карманов раствором «Метрогила», временное шинирование зубов, хирургическое лечение, направленное на ликвидацию пародонтальных карманов (открытый кюретаж), постоянное шинирование, адекватное протезирование.

·  Диспансеризация

·  Рациональное протезирование: частичный съемный пластиночный протез верхней челюсти и бюгельный шинирующий протез с дугой и многозвеньевым кламмером нижней челюсти. Фиксация съемных протезов на гнутые проволочные верхние кламмеры и литые опорно-удерживающие нижние без изготовления бюгельных искусственных коронок на опорные зубы, ограничивающие дефекты. Искусственные зубы в съемных протезах – акриловые или композитные. Постановка искусственных зубов в артикуляторе или избирательное пришлифовывание естественных и искусственных зубов при наложении протезов -  окклюзионная и артикуляционная коррекция.