Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема), страница 29

10. План лечения составлен из соображений получения в максимально короткий срок сращения отломков в положении, обеспечивающем полное восстановление функций нижней челюсти. Существует несколько вариантов лечения:

1. Консервативное (если смещения отломков нет):

а) покой для нижней челюсти, жидкий стол;

б) холод на область перелома;

в) физиотерапия со 2-х суток;

г) неоперативная репозиция отломков.

2. Оперативное лечение (смещение отломков есть):

Учитывая отсутствие смещения отломков пациенту показано консервативное  лечение.

11. На основании жалоб (необычный вид десны), анамнеза заболевания и анамнеза жизни (страдает эпилепсией, принимает препарат «Гидантоин»), а также данных объективного осмотра (плотная, бледно-розовая десна, не кровоточит при зондировании, ложные десневые карманы, увеличение десневых сосочков на ½ высоты коронок зубов) – предварительный диагноз – хронический гипертрофический гингивит, фиброзная форма, средней степени тяжести. На основании данных дополнительного метода обследования (ОПГ) – сохранение целостности компактной  пластинки межальвеолярной перегородки – окончательный диагноз - хронический гипертрофический гингивит, фиброзная форма, средней степени тяжести.

12. План обследования и лечения хронического гипертрофического гингивита, фиброзной формы:

I.  Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.

II.  Рекомендации по подбору и использованию основных и дополнительных средств гигиены полости рта.

III.  Профессиональная гигиена полости рта.

IV.  Антисептическая обработка слизистой оболочки десны раствором 0, 06% хлоргексидина в виде полосканий в течение 10 дней 2 раза в день.

V.  Проведение санации полости рта.

VI.  Лечение зубов 12, 21, 22 – диагноз кариес дентина (средний) 12, 22, 21.

VII.  Инъекции раствора «Лидазы» в десневые сосочки (или 40 % раствора глюкозы).

VIII.  Консультация психотерапевта (замена препарата).

IX.  Устранение анамолий прикуса.

X.  Ортопедическое лечение после лечения переломов челюсти и при аномалиях прикуса заключается в окклюзионной реабилитации – создании множественных равномерных контактов между зубами.

Ожидаемый вариант ответа:

1.Диагноз: Ангулярный перелом нижней челюсти слева без смещения. Хронический гипертрофический гингивит (фиброзная форма),  средней степени тяжести

2. План лечения:

  I.  Шинирования: фиксация отломков на период консолидации для создания благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома. Проведена местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором лидокаина. На челюсти наложены проволочные назубные шины Тигерштедта. Зубные ряды поставлены в прикус. Наложена межчелюстная резиновая тяга (рис.2)

  II.  Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений: орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 до 6 раз в сутки, ретаболил однократно.

  III.  Симптоматическая терапия: смена через каждые 3 дня резиновой тяги с контролем фиксации назубных шин, обезболивающие препараты: кетанов, кетарол 2 - 3 раза в день при болях

  IV.  Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата. Режим стационарный

  V.  Физиотерапия: УВЧ на нижнюю челюсть № 5

  VI.  Лечения хронического гипертрофического гингивита необходимо проводить в несколько посещений. Проводят:

o Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.

o Консультация психиатра – решить вопрос о замене препарата.

o Рекомендации по подбору и использованию основных и дополнительных средств гигиены полости рта.

o Профессиональная гигиена полости рта  с последующим полированием поверхности зубов.

o Антисептическая обработка слизистой оболочки десны раствором 0, 06% хлоргексидина в виде полосканий в течение 10 дней 2 раза в день.

o Инъекции раствора «Лидазы» (64 ЕД) с 1% раствором тримекаина по 0, 3 мл в десневые сосочки (или 40 % раствора глюкозы) -  на курс 4-6 инъекций.

При сохранении стойкой гипертрофии десны и последующем её увеличении необходимо хирургическое иссечение участков гипертрофированной десны - гингивэктомия.