Медицинские карты стоматологического больного № 58-77 для подготовки к экзамену по стоматологии (Хронический апикальный периодонтит зуба. Одонтогенная подкожная мигрирующая гранулема), страница 24

Медицинская карта стоматологического больного

№ 68

Вероятный ход клинических рассуждений  при подготовке к собеседованию:

1.Внимательно прочтите все записи в «Медицинской карте»

2.Вернитесь к жалобам и развитию настоящего заболевания

3.Подробно рассмотрите рисунок №1

4.Сопоставьте данные лучевой  диагностики с описанием объективного исследования, внешнего осмотра

5.Жалобы, развитие настоящего заболевания указывает на обострение хронического течения патологического процесса.

6.Обратите внимание, что появлению боли способствовала перегрузка жевательного аппарата.

7. Важно учесть, что открывание рта свободное, но на 3,5 см между режущими краями верхних и нижних резцов определяется при пальпации выход головок нижней челюсти за пределы суставных ямок, сначала правой, затем левой,   болезненность при пальпации правого височно-нижнечелюстного сустава.

8. Обратите внимание на нарушение окклюзии, частичное вторичное отсутствие зубов, клинические и рентгенологические признаки хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

9.Припомним, какие заболевания могут развиваться в височно-нижнечелюстных суставах, основываясь на классификации А.А. Ильина и П.Г. Сысолятина.

10.Важно отметить, что на фоне длительного предшествующего при каждом широком открывании рта выходе головок нижней челюсти за пределы суставных ямок после перегрузки височно-нижнечелюстных суставов при зевании, развился воспалительный процесс в суставной капсуле  правого височно-нижнечелюстного сустава.

11.Хронический вывих головок нижней челюсти подтверждается функциональными томограммами височно-нижнечелюстных суставов при открытом и закрытом рте. 

12.Комплексный подход к диагностике позволит поставить правильный основной диагноз: хронический вывих головок нижней челюсти,  хронический синовит правого височно-нижнечелюстного сустава.

13.Перед назначением лечения необходимо определить последовательность проведения лечебных мероприятий: рациональное медикаментозное лечение, направленное на устранение явления синовита, включающее нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, местное противовоспалительное лечение, затем комплекс упражнений для жевательных мышц для устранения повышенной подвижности головок нижней челюсти.   

14.Необходимо учесть, что физиолечение пациентке противопоказано вследствие наличия онкологической патологии и гипертонической болезни.

15. Анализ ортопантомограммы свидетельствует об частичном отсутствии зубов и наличии хронического генераализованного пародонтита, которые должны быть учтены при последующем лечении больного.

16. На основании жалоб (кровоточивость, боль в десне, общее недомогание), анамнеза заболевания (кровоточивость несколько лет), анамнеза жизни (перенесла простудное заболевание), а также данных основных (гиперемия, кровоточивость, отек десны, пародонтальные  карманы 4-5 мм, патологическая зубов 1, 2 степени, сглаженность переходной складки, выбухание, флюктуация десны при пальпации) и дополнительных (ОПГ) методов обследования диагноз – хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения, пародонтальный абсцесс зуба 32.

17. Пародонтит средней степени тяжести в ремиссии у пациента возможно лечить ортопедическими шинирующими конструкциями несъемных и съемных протезов. Верхние консольные протезы необходимо заменить на несъемные мостовидные протезы с увеличением количества опорных зубов до 4-х. Нижний включенный дефект, учитывая среднюю степень тяжести пародонтита восстановить несъемным мостовидным протезом на четыре опорных зуба. Снять мостовидный протез в опорой на 2 зуба, 43 и 37, 37 – по данным медицинской карты отсутствует, восстановить 34 искусственной коронкой и заместить дефект бюгельным протезом с шинирующим элементом – многозвеньевым кламмером и опорой на противоположную группу боковых зубов, таким образом, введя стабилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной нижних зубов. 

Ожидаемый вариант ответа: