5. С целью предотвращения прогрессирования болезни и повторных атак проводится вторичная профилактика методом бициллинотерапии. Бициллин–5 дошкольникам вводится в дозе 750 000 ЕД один раз в две недели, школьникам в дозе 1500 000 ЕД один раз в 4 недели. Бициллинотерапия назначается круглогодично в течение 3 лет при первичном ревмокардите без формирования порока сердца, хорее с острым или подострым течением без явных изменений со стороны сердца при отсутствии очагов хронической инфекции; в течение 5 лет при первичном ревмокардите с формированием порока сердца, хорее с затяжно-вялым или непрерывно рецидивирующим течением, а также больным с несанированными очагами хронической инфекции. В отдельных случаях бициллинотерапия проводится более 5 лет.
7. Возникновение стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины) требует назначения антибактериальной терапии: бензилпенициллин 50 мг/кг в/м 7–10 дней с последующим внеочередным введением бициллина–5. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда можно использовать цефалоспорины и макролиды. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты в половинной дозе в течение 10–14 дней. Обязательно лабораторное обследование для исключения обострения ревматического процесса.
9. Санаторно-курортное лечение разрешается в неактивную фазу ревматизма, при наличии признаков недостаточности кровообращения не выше 1 степени (не ранее чем через 6 месяцев от начала болезни): санаторий «Белокуриха» (Республика Алтай), «Малаховка» (Московская область), «Юность» (г.Сочи). Предпочтение следует отдавать местным санаториям и оздоровительным лагерям санаторного типа.
10. Профилактические прививки проводятся не ранее, чем через год от начала заболевания ревматизмом при отсутствии активности процесса.
11. Обязательна санация хронических очагов инфекции как у ребенка, так и в семейном окружении.
11. Осмотры специалистами. Участковый педиатр осматривает ребенка, перенесшего ревматизм в первые 2 года 1 раз в 6 месяцев, затем – 1 раз в год, при интеркуррентном заболевании – внеплановое наблюдение в течение 3 недель. Кардиоревматолог - в течение первого года – 1 раз в месяц, на втором году – 1 раз в 3 месяца, далее – 2 раза в год до 15 лет. При ухудшении состояния больных после интеркуррентной инфекции — внеплановое наблюдение. Отоларинголог и стоматолог - консультируют ребенка 2 раза в год, осмотры окулистом, невропатологом и кардиохирургом - по показаниям. Дети, у которых в течение 5 лет не наблюдалось рецидива ревматизма и не сформировался порок сердца, снимаются с учета.
16. Лабораторные и инструментальные исследования. Анализ крови (общий) 2 раза в год и при подозрении на активность процесса после перенесенной интеркуррентной инфекции. Определение С-РБ, серомукоида, сиаловых кислот, титров АСЛ-О, АСГ; протеинограмма при подозрении на активность процесса после перенесенной интеркуррентной инфекции. ЭКГ на первом году наблюдений проводится 1раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год. ФКГназначается при появлении отрицательной динамики. Эхокардиограмма - 1 раз в 2 года, при отрицательной динамике – экстренно. Рентгенография органов грудной клетки - по показаниям.
На диспансерном учете у ревматолога находится группа детей, угрожаемых по ревматизму:
· с очагами хронической стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и т. д.);
· с неблагополучно протекающими стрептококковыми заболеваниями, в частности ангинами, и возникающими в ходе болезни или особенно после нее длительным увеличением СОЭ, повышением титров АСЛ-О, субфебрилитетом, кардиалгиями, артралгиями, нарушениями ритма или другими изменениями на ЭКГ;
· дети из ревматологических семей (стрептококковое окружение).
Частота осмотров специалистами этой группы: участковый врач, кардиоревматолог, отоларинголог — до санации хронических очагов инфекции — 1 раз в квартал, после санации — 2 раза в год.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.