Медицина \ Педиатрия

Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей (диагностика, лечение и реабилитация): Методическое пособие, страница 7

По возможности в диагнозе следует уточнить ведущую локализацию поражения (миокард, эндокард, перикард, панкардит, коронарит) и указать количество приступов.

Формулировка диагноза: Ревматизм I, активная фаза, II степень активности, эндомиокардит, полиартрит, острое течение, Н2А.


Следует подчеркнуть, что ни один клинический и лабораторный признак не является патогномоничным именно для ревматизма и поэтому не имеет самостоятельного диагностического значения. Все перечисленные критерии должны учитываться только в совокупности. В качестве международных признаков в современной кардиоревматологии применяяютсямодифицированные критерии Джонса (1992). Согласно этому, наличие у больного двух основных или одного основного и двух дополнительных признаков после перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ревматизма.

Диагностические критерии ревматизма



по Киселю–Джонсу–Нестерову

Основные (большие)

Дополнительные (малые)

Признаки предшествуюующей

А-стрептококковой инфекции

1.  Кардит

2.  Полиартрит

3.  Хорея

4.  Ревматические узелки

5.  Кольцевидная эритема

1.  Лихорадка

2.  Артралгии

3.  Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ

4.  Удлинение интервала P–R на ЭКГ

Выделенная позитивная А-стрептококковая культура

Положительный тест на А-стрептококковый антиген

Повышенные или повышающиеся титры антистрептококковых антител

Обследование

1. При сборе анамнеза заболевания особое внимание обращают навыявление  стрептококковой инфекции с последующим  появлением жалоб после «светлого» промежутка длительностью 1-3 недели.

2. Тщательное клиническое обследование больного позволяет выявить признаки поражения эндомиокарда (тахи- и брадикардия, нарушение ритма, кардиомегалия, шум), суставов, хореи и т.д.

3. Программа лабораторных и инструментальных исследований включает:

·  общий анализ крови;

·  общий анализ мочи;

·  определение С–реактивного белка;

·  протеинограмма;

·  определение сиаловых кислот, серомукоида;

·  определение уровней антистрептококковых антител (АСЛ-О, АСГ, антиДНКаза В, антиНАДаза);

·  ЭКГ, ФКГ;

·  рентгенография органов грудной клетки;

·  эхокардиограмма;

·  осмотр отоларинголога;

·  определение микробного пейзажа носоглотки.

Реабилитация

Оптимальным является применение трехэтапной схемы реабилитации больного, предусматривающей лечение в стационаре в период острых проявлений (1), долечивание в  местном санатории (2) и последующее наблюдение в условиях кардиоревматологического диспансера (3).

1. После выписки из стационара проводится постепенное расширение двигательной нагрузки.  Посещение школы разрешается не ранее, чем через 1–2 мес: по показаниям могут быть занятия на дому, дополнительный выходной день в неделю, освобождение от экзаменов.

При наличии изменений со стороны сердца на первом году наблюдений проводится только ЛФК, на втором году — занятие в подготовительной группе, на третьем — в основной группе при благоприятных функциональных сердечно-сосудистых пробах (проба по Шалкову, велоэргометрия). При отсутствии остаточных изменений в сердце больной ревматизмом в течение первого года занимается в подготовительной группе, на втором году — в основной группе без участия в соревнованиях и занятий спортом, на третьем году — без ограничений.

2. Лечебный стол № 10 на первом году наблюдения, затем -  № 15.

3. После выписки из стационара может быть продолжено лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, препаратами хинолинового ряда, сердечными сгликозидами, кардиотрофиками. Необходимость и длительность их применения определяются особенностями клиники заболевания, степенью активности, наличием сердечной недостаточности.

Скачать файл