Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей (диагностика, лечение и реабилитация): Методическое пособие, страница 11

Тщательный осмотр ребенка с целью выявления ведущих симптомов эндокардита:

А. Синдром воспалительных, инфекционных проявлений: лихорадка, озноб, геморрагические высыпания, серо-землистый цвет кожных покровов, положительный симптом щипка и жгута, узелки Ослера, пятна Джейнуэя, симптом Лукина–Либмена.

Б. Интоксикационный синдром — общая слабость, выраженная потливость, боли в мышцах, артралгии. При поражении ЦНС — может быть маскообразность лица, паралич глазных яблок, мышечные подергивания.

В. Тромбоэмболический синдром, проявляющийся образованием на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде деструктивного процесса с тромботическими наложениями. Также образуются тромбы сосудов — артерий, вен, капилляров. Следствием этих изменений являются  инфаркты внутренних органов, что характеризуется внезапным ухудшением состояния, резкой болью, обусловленной ишемией, коллаптоидной реакцией, подъемом температуры. Частым проявлением болезни является ДВС–синдром.

Г. Синдром клапанных поражений - формирование порока сердца чаще аортального или митрального клапанов, веоятность мультиклапанного поражения составляет более 70% как при остром, так и при подостром течении болезни.

При первичном инфекционном эндокардите (остром течении) шум может отсутствовать у 1/3 больных, появляясь лишь через несколько недель или месяцев.

Д. Синдром иммунных поражений органов и систем (диффузный гломерулонефрит, миокардит, гепатит, васкулит) значительно ухудшает прогноз заболевания.

Е. Дистрофический процесс — проявляется наличием дистрофических изменений внутренних органов (сердца, почек, печени и сосудов), возникновением их недостаточности и тяжелых гемодинамических расстройств, по поводу которых в последние годы предпринимаются реконструктивные мероприятия на клапанах сердца (хирургическое лечение активного процесса).

 Лабораторные и инструментальные исследования:

·  общий анализ крови, общий анализ мочи;

·  определение С–реактивного белка;

·  протеинограмма;

·  коагулограмма;

·  иммунограмма;

·  определение ЦИК и ревматоидного фактора;

·  посев крови и мочи на стерильность;

·  кал на дисбактериоз;

·  посев материала из других очагов инфекции;

·  ЭКГ, ФКГ;

·  эхокардиограмма;

·  ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

·  рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Модифицированные DUKE-критерии диагностики инфекционного эндокардита [Durack D.T., 1994; Li J. et al., 2000]

Основные критерии:

1.  Положительная гемокультура, характерная для ИЭ

А. Типичный для ИЭ микроорганизм, выделенный из двух флаконов:

Streptococcus viridans, S. bovis, бактерии группы НАСЕК, внебольничный штамм Staphylococcus aureus или энтерококки при отсутствии первичного очага.

Положительная культура крови Coxiella burneti или Ig G более 1:800. Б. Повторные положительные гемокультуры, характерные для ИЭ:

-  в образцах крови, взятых с интервалом более 12 ч

-  во всех 3, в 3 из 4 или в большинстве другого числа образцов крови, взятых на посев с более чем часовым промежутком между первым и последним образцами

2.  Эхокардиографические признаки ИЭ

А. Наличие характерных ЭхоКГ-признаков:

-  вегетации на клапанах сердца или других структурах

-  абсцессы

-  дисфункция протезированных клапанов

Б. Появление новых признаков регургитации крови через клапаны

Дополнительные критерии:

1. Предшествующие заболевания сердца или внутривенное введение наркотиков

2. Лихорадка выше 38°С

3. Сосудистые проявления - артериальные эмболии, инфаркты лёгких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина, пятна Джейнуэя

4. Иммунные нарушения - гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

5. Положительная гемокультура, не соответствующая требованиям основных критериев, или серологические признаки активной инфекции возможных возбудителей ИЭ

Диагноз

Достоверный ИЭ:

Представлены 2 основных критерия, или

1 основной и 3 дополнительных критерия, или