Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей (диагностика, лечение и реабилитация): Методическое пособие, страница 2

Первая — фаза первичной адаптации характеризуется приспособлением организма ребенка к нарушениям гемодинамики, вызванным пороком. Длительность ее от нескольких месяцев до двух-трех лет. Развивающиеся реакции адаптации и компенсации находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому легко развивается декомпенсация, большинство детей умирает именно в этот период.

Вторая — фаза относительной компенсации проявляется стабильными показателями гемодинамики, уменьшением или отсутствием субъективных жалоб, улучшением физического развития и двигательной активности ребенка. Эта фаза наиболее благоприятна для оперативного лечения большинства пороков.

Третья — терминальная фаза наступает из-за прогрессирующего кардиосклероза и дистрофии паренхиматозных органов.

Если участковый педиатр заподозрил ВПС,он должен направить ребенка на консультацию к кардиоревматологу. Кардиоревматолог в поликлинике берет на диспансерный учет 2 группы больных: с врожденными пороками сердца и оперированных по поводу врожденного порока сердца.

Таблица 3

Схема диспансерного наблюдения за детьми с врожденными пороками сердца

*) По индивидуальному графику при развитии осложнений, а также после операции.

При наличии симптомов сердечной недостаточности осмотр проводится на реже одного раза в 2 недели, после отмены дигоксина — с такой же частотой еще 1–2 месяца

При диспансеризации детей решаются следующие задачи:

·  раннее распознавание порока;

·  уточнение анатомического варианта порока и степени нарушения гемодинамики;

·  организация правильного режима и оздоровления больных;

·  своевременная консультация кардиохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения, профилактика и лечение осложнений до- и послеоперационного периодов.

Обследование

1. Участковый педиатр проводит осмотр ребенка совместно с кардиоревматологом 2 раза в год.

2. Направление на консультацию к кардиохирургу — при выявлении ВПС или при подозрении на него, при внезапном ухудшении состояния, при появлении гипоксемических приступов.

3. Отоларинголог и стоматолог проводят осмотр 2 раза в год.

4. Невропатолог наблюдает детей с гипоксемическими приступами, других — по показаниям.

5. ЭКГ назначается при выявлении ВПС или при подозрении на него, затем, обычно, при очередной явке или не реже двух раз в год.

6. Рентгенография сердца показана при выявлении ВПС или при подозрении на него, далее на втором году жизни; при более поздней диагностике, обычно через 2 года при отсутствии отрицательной динамики.

7. Эхокардиография проводится при выявлении ВПС или при подозрении на него, при изменении клиники порока или не реже одного раза в 2 года.

8. Анализ крови общий назначается при отсутствии особых показаний 2 раза в год, при подозрении на инфекционный эндокардит и появлении гипоксемических приступов — немедленно!

9. Анализ мочи 2 раза в год, по показаниям чаще.

10. Бактериологическое исследование крови, С–РБ, протеинограмма, серомукоид — при подозрении на инфекционный эндокардит.