Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей (диагностика, лечение и реабилитация): Методическое пособие, страница 16

Следует подчеркнуть, что при своевременно начатом  и адекватном лечении симптоматика миокардиодистрофии полностью обратима.

Программа обследования при подозрении на миокардиодистрофию включает:

·  Общий анализ крови

·  Общий анализ мочи

·  Биохимический анализ крови (протеинограмма, СРБ, серомукоид, КФК, АСЛ-О, АСГ, уровень электролитов)

·  ЭКГ

·  ФКГ

·  Эхокардиография

·  Лекарственные пробы, проба с физической нагрузкой

·  Рентгенография органов грудной клетки

·  Сцинтиграфия миокарда

Таблица 9

Классификация миокардиодистрофии (Кушаковский М.С., 2000 г.)

Формулировка диагноза: Токсическая миокардиодистрофия,острое течение, токсический механизм нарушения реполяризации.

Лабораторные исследования, проводимые с целью выявления основного заболевания и активности воспалительного процесса, для миокардиодистрофии неспецифичны.

Решающее значение для диагностики миокардиодистрофии имеет электрокардиография, которая выявляет нарушение процессов реполяризации (депрессия сегмента Т, уменьшение амплитуды, инверсия зубцаТ в I, II, V_5–6 отведениях). Иногда наблюдается замедление внутрипредсердной проводимости, увеличение индекса Макруза. Реже наблюдается снижение вольтажа, синусовая аритмия, бради- или тахикардия, экстрасистолия. Лекарственные пробы с калием, обзидано-калиевая проба дают положительные результаты при миокардиодистрофии.

Эхокардиография позволяет выявить снижение сократительной способности миокарда еще до появления симптомов сердечной недостаточности.

Реабилитация

Режим  для больных миокардиодистрофией назначается в зависимости от основного заболевания, наличия признаков сердечной недостаточности. Физкультурная группа может быть основной, подготовительной и специальной. В начале терапии ориентировочно на период от 6 до 12 месяцев назначается специальная группа, далее – подготовительная и основная. Не рекомендуется полностью освобождать детей от занятий физкультурой. Для расширения режима, определения показания к занятиям физкультурой и спортом используются функциональные пробы и велоэргометрия

Диета – кардиотрофический вариант диеты № 10, с включением продуктов –донаторов калия и магния (изюм, курага, финики, инжир, зеленый горошек печеный картофель, морковь и т.д.). Ограничение соли и жидкости рекомендуют при наличии сердечной недостаточности. Возможно повышение дотации белка.

Профилактические прививки не противопоказаны и определяются основным заболеванием.

В основе медикаментозной терапии лежит проведение адекватного лечения основного заболевания, на фоне которого развиласть миокардиодистрофия.  Не менее важное значение имеет кардиотрофическая терапия. Для улучшения процессов окисительного фосфорилирования, стимуляции синтеза АТФ  и сократительных белков миокарда наиболее часто используют коферментные и синтетические формы витаминов группы В (кокарбоксилаза,фосфотиамин, пиридоксальфосфат, пантотеновая кислота), фосфаден, оротат калия, милдронат, препараты калия  и магния( панангин).Хорошим кардиотрофическим эффектом обладают фитопрепараты, содержащие в своем составе боярышник, шиповник, мелиссу лекарственную, астрагал. Курсы лечения кардиотрофиками проводятся с частотой 3-4 раза в год в течение 1-1,5 месяцев.