Из анамнеза известно, что 5 лет назад девочка была прооперирована по поводу вторичного дефекта межпредсердной перегородки. До операции отмечался синусовый ритм с частотой 82-86 в минуту. С первых дней после операции пульс стал редким (50-60 в минуту), в таком состоянии больная была выписана домой. После перенесенной ангины появилось гловокружение, резкой слабости, ритм оставался прежним.
При осмотре – физическое развитие соответствует возрасту. Кожа телесного цвета, умеренно влажная. В зеве – гипертрофия миндалин до 2-3 степени. Границы сердца перкуторно в пределах нормы. Тоны отчетливые, аритмичные; частота пульса 40-50 в минуту. В легких по данным перкуссии и аускультации – без патологических отклонений. Печень не увеличена.
При рентгенологическом исследовании сердца патологии не выявлено. При осмотре ЛОР выявлен хронический тонзиллит.
1.Сформулируйте клинический диагноз
2.Каковы причины нарушения ритма? Каковы возможные осложнения при редком ритме?
3.Порекомендуйте терапию больной
Задача № 4
Больной П., 5 лет. Мать обратился к педиатру экстренно в связи с остро развившимся заболеванием (вызвана бригада скорой помощи). Жалобы: сердцебиение, рвота, боли в животе, беспокойство. Мать ребенка точно указывает время резкого ухудшения состояния : 18 часов 15 минут.
Из анамнеза известно, что ребенок родился в срок, с нормальными весо-ростовыми показателями. До 1 года рос и развивался соответственно возрасту. В последующем темпы физического и нервно-психического развития также соответствовали норме. Респираторные заболевания с частотой 2-3 раза в год, в виде ринофарингитов, протекали без осложнений.
В течение последних 6 месяцев появилась выраженная бледность, сердцебиение, ребенок любил играть сидя.
При осмотре – состояние тяжелое. Ребенок вялый. Кожа бледная, влажная, синюшность носогубного треугольника. Резко выражена лабильность сосудов кожи. При перкуссии сердца: левая граница относительной сердечной тупости – на 2,5 см кнаружи от средне-ключичной линии, правая граница на 1,5 см правее края грудины. Монотонный ритм, эмбриокардия, тоны звучные. Нерезко выраженный систолический шум слева у грудины. Пульс слабого наполнения, очень частый, не поддается подсчету. Артериальное давление 80\50 мм рт. ст. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги.
В общем анализе крови: Гемоглобин 150 г\л; Эритроцитов 5,5х1012\л
Лейкоцитов 7х109\л
ЭКГ: Правограмма, ритм 240 в минуту, предсердные зубцы не дифференцируются. Комплекс QRS 0,07 сек, деформирован. Интервал ST смещен вниз во всех отведениях. Зубец Т в отведениях II, III, V5 высокий.
1.Сформулируйте предположительный клинический диагноз
2.Какова причина нарушения ритма?
3.Перечислите основные положения программы реабилитации больного
Задача № 5
Галя А., 13 лет, обратилась к педиатру в связи с ухудшением самочувствия. Жалобы: головные боли, потливость, чувство зябкости, боли в области сердца, перебои в сердце, неспокойный сон, затруднения при засыпании.
Указанные жалобы появились около года назад.
При осмотре обращает внимание избыточная масса тела. Кожа повышенной влажности, конечности холодные, с мраморным рисунком, влажные. Повышенная сальность кожи на лице, угревая сыпь. Стойкий красный дермографизм. Жирная себорея кожи головы. При исследовании сердца верхушечный толчок хорошо выражен кнутри от средне-ключичной линии. Границы сердца перкуторно не расширены. Тоны отчетливые, частота сердечных сокращений 72 в минуту. Тоны аритмичны, отмечаются внеочередные сокращения с последующей компенсаторной паузой. Печень не у величена. Артериальное давление 95\55 мм рт. ст.
Данные ЭКГ: Синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца вправо. Зубцы Р положительные, интервал РQ 0,15 сек., интервал RR 0,6 сек., комплекс QRS 0,07 сек. Частота ритма 76 в минуту. Регулярные желудочковые экстрасистолы после каждых двух нормальных сокращений. Конкордантное направление зубцов. В первом отведении главный зубец комплекса QRS направлен вверх.
1.Сформулируйте диагноз
2.Какие дополнительные исследования необходимы больной для его уточнения?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.