Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей (диагностика, лечение и реабилитация): Методическое пособие, страница 6

·  снизилась тяжесть поражения сердца, а диффузный кардит встречается реже;

·  изменилось течение и выраженность полиартрита, часто отмечаются лишь артралгии;

·  реже наблюдаются другие экстракардиальные проявления болезни;

·  снизилось количество пороков сердца после перенесенной первой атаки:

·  резко снизилась летальность от ревматизма.

Клиническая картина ревматизма чрезвычайно полиморфна. В целях облегчения ранней диагностики этого заболевания все  многообразие проявлений ревматизма принято объединять в три основных синдрома (Нестеров А.И., 1964):

1. клинико-эпидемиологический;

2. клинико-иммунологический;

3. кардио-васкулярный.

1. Клинико-эпидемиологический синдром включает четкие указания в анамнезе на перенесенную 2-3 недели назад стрептококкокую инфекцию (импетиго, скарлатина, ангина, обострение хронического тонзиллита, фарингита и т.д.). Большое значение имеет наличие очагов хронической инфекции в семейном окружении.

2. Клинико-иммунологический синдром представлен комплексом неспецифических клинических признаков и лабораторных показателей, отражающих гипериммунную реакцию организма на стрептококковую инфекцию:

Клинические признаки:

¾  немотивированная задержка восстановления бодрости и полной работоспособности вслед за перенесенной инфекцией, быстрая утомляемость после привычной нагрузки,

¾  ранее необычная для больного потливость, субфебрилитет, артральгии.

                                Лабораторные признаки:

¾  повышение СОЭ;

¾  изменение содержания альбуминов и глобулинов крови;

¾  появление в сыворотке крови С – реактивного белка, повышение показателя серомукоида;

¾  обнаружение в сыворотке крови стрептококкового антигена и повышение титров антистрептококковых антител (АСЛ-О, АСГ, АСК, антиДНКаза В, антиНАДаза);

¾  появление перекрестно реагирующих антигенов стрептококка и сердечной мышцы;

       3. Кардиоваскулярный синдром  обобщает субъективные и объективные показатели поражения сердечно-сосудистой системы:

·     жалобы на боли в области сердца, сердцебиения, одышку,    повышенную утомляемость, усталость после школьных занятий.

·  тахикардия или брадикардия;

·   расширение границ сердца, преимущественно влево, подтвержденное при рентгенологическом исследовании;

·  приглушенность тонов сердца, особенно I тона,  появление дополнительного III тона;

·  систолический шум ( мезодиастолический, длительный, «дующий», на верхушке с проведением в подмышечную область – при вальвулите митрального клапана; протодиастолический, возникающий сразу после второго тона вдоль левого края грудины – при вальвулите аортального клапана);

·  электрокардиографические признаки: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости, миграция водителя ритма и т.д.;

·  эхокардиографические признаки: утолщение стенок миокарда, вальвулит с признаками  регургитации, снижение сократительной способности миокарда;

Таблица 5

Рабочая классификация ревматизма