4. При сердечной недостаточности назначаются сердечные гли-козиды (преимущественно дигоксин).При острой сердечной недостаточности может применяться строфантин, реже коргликон. Доза насыщения дигоксина дается только в стационаре, она может составлять 0,03–0,07 мг/кг и достигается обычно за 3–5 дней. В любом случае доза насыщения индивидуальна, хотя врач и ориентируется на предварительно рассчитанную дозу. В последующем ребенок получает поддерживающую дозу, которая составляет 20% от дозы насыщения. Поддерживающая терапия может проводиться месяцами с учетом клинических данных и показателей ЭКГ. Родители ребенка должны быть ознакомлены с симптомами передозировки дигоксина. С увеличением массы (особенно это важно для ребенка раннего возраста) поддерживающая доза дигоксина может становиться недостаточной и требуется ее коррекция.
5. При ВПС, протекающих со стенозом легочной артерии, сердечные гликозиды обычно не применяются. Эффективно использование малых дозb-адреноблокаторов (индерал, обзидан, анаприлин).
6. Терапия сердечной недостаточности включает применение диуретиков. При I–IIА степени достаточно эффективен верошпирон, который применяется длительно, особенно при хронической недостаточности. При более тяжелых нарушениях, острых состояниях используется лазикс или фуросемид, урегит, в том числе и дополнительно к верошпирону.
7. В случаях рефракторной сердечной недостаточности терапию усиливают назначением гепарина, допамина и его аналогов, периферических вазодилататоров (фентоламин, празозин, коринфар).
8. Наличие инфекционного эндокардита делает необходимым назначение антибиотиков, выбор которых зависит от выделяемой флоры и достигаемого эффекта.
9. Лечение интеркуррентных заболеваний должно быть более интенсивным у детей с ВПС во избежание осложнений со стороны сердечной мышцы. Постельный режим назначается на 2–3 дня при отсутствии показаний для более длительного пребывания в постели. Назначаются салицилаты (и как жаропонижающее, и как неспецифическое десенсибилизирующее средство), при пороках, связанных с перегрузкой малого круга кровообращения, целесообразно назначение антибиотиков с целью предотвращения развития пневмонии. Вводятся средства, укрепляющие сердечную мышцу (панангин, витамин В15, В6, С), а при подозрении на возникающую недостаточность (тахикардия, боли), назначается вновь курс дигитализации средними терапевтическими дозами до урежения пульса. После перенесенной интеркуррентной инфекции ребенок обследуется для раннего выявления возможного бактериального эндокардита.
10. При гипоксическических энцефалопатиях проводят повторные курсы лечения препаратами ¾ ноотропами (ноотропил, энцефабол, пантогам, аминалон, глютаминовая кислота), назначают сосудистые препараты: кавинтон, трентал, сермион и др.; седативную и дегидратационную терапию.
11. Возникновение сердечной аритмии требует терапевтической коррекции.
12. В случаях диагностики анемии, особенно при ВПС с цианозом, необходимо назначение симптоматической терапии.
13. Санаторно-курортное лечение осуществляется в местных санаториях. Детей с ВПС нецелесообразно вывозить на летние месяцы на юг и подвергать их интенсивному солнечному облучению, так как дополнительные нагрузки, возникающие при переезде, акклиматизации, длительном облучении ультрафиолетовыми лучами ухудшают их состояние. Из этой группы больных лишь дети, перенесшие оперативную коррекцию порока, после периода реабилитации в местном санатории могут, при отсутствии декомпенсации, направляться на курорты для завершения реабилитации. Все кардиологические детские курорты относятся к группе бальнеологических — Кисловодск, Сочи, Белокуриха. Используются хлоридные, йодобромные, азотные, углекислые, кислородные, хвойные ванные по щадящей методике, а также закаливание, ЛФК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.