Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей (диагностика, лечение и реабилитация): Методическое пособие, страница 15

* При терапии глюкокортикоидами в стационаре осмотр больных проводится каждые 1–2 мес., в течение года, в случае терапии поддерживающими дозами на участке — осмотр ежемесячно.

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия — заболевание сердца, в основе которого лежит нарушение метаболизма в миокарде, в результате действия различных патогенных факторов при разнообразных заболеваниях.

Ввиду отсутствия единого подхода к терминологии и классификации миокардиодистрофии четкие статистические данные о распространенности миокардиодистрофии у детей отсутствуют. По данным популяционных исследований на долю миокардиодистрофии приходится от 3% до 15% в структуре заболеваний миокарда в детском возрасте (3).

Миокардиодистрофия является мультифакториальной патологией, все многообразие причин которой можно объединить в три основных группы:

1.  Недостаточное поступление в организм энергетических субстратов (дистрофия, заболевания органов пищеварительной системы, эндокринная патология)

2.  Нарушение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования в кардиомиоцитах ( анемия, интоксикации, электролитные нарушения)

3.  Повышенные энергетические потребности миокарда (хроническая тахикардия, артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца со стенозом аорты и легочной артерии)

Клиническая симптоматика миокардиодистрофии тесно связана с фоновым заболеванием, определяющим её причины. Жалобы у значительного числа детей в течение длительного времени могут отсутствовать. Среди наиболее распространенных жалоб встречаются: недомогание, слабость, нарушение толерантности к физической нагрузке, головная боль, боли в области сердца. При объективном обследовании ребенка может быть выявлена тахикардия, реже – брадикардия, лабильность пульса, снижение звучности тонов сердца, в первую очередь – первого тона, возможны гетеротопные нарушения ритма и нарушение проводимости. Симптомы сердечной недостаточности в большинстве случаев нехарактерны, они появляются в результате длительного, прогредиентного течения болезни, при отсутствии адекватного лечения.

Наибольшее значение для диагностики миокардиодистрофии имеет электрокардиография, в первую очередь - изменение сегмента ST и зубца T. Характерен подъем или депрессия  нтервала ST, снижение , двухфазность, инверсия зубца Т, снижение вольтажа зубца R, в редких случаях – изменение длительности интервалов QT и TQ. Характерна лабильность этих изменений на ЭКГ. Диагноз миокардиодистрофии, установленный при отсутствии изменений на ЭКГ не может считаться подтвержденным. При ультразвуковом исследовании может обнаруживаться невыраженное снижение сократительной фкнкции миокарда, слабая дилатация полостей. Изменение показателей воспалительного характера для миокардиодистрофии нехарактерно.  При глубоких метаболических нарушениях в кардиомиоцитах характерно появление аритмий и нарушений проводимости на фоне пробы с физической нагрузкой, отсутствие реакции на пробы с лекарственной нагрузкой (проба с бета-блокаторами).