10. Синдром преждевременного возбуждения желудочков (WPW–синдром) вызывает беспокойство, так как он относится к заболеваниям, потенциально опасным по внезапной смерти (в связи с развитием пароксизмальной фибрилляции предсердий). Синдром WPW связывают с проведением импульса по пучку Кента, который идет в стороне от атриовентрикулярного соединения в свободной стенке правого или левого желудочка, межжелудочковой перегородки, соединяет предсердия с нижней частью атриовентрикулярного узла или со стволом пучка Гиса. В 60–70% случаев синдрома отсутствуют признаки органического поражения сердца. Синдром WPW — только электрокардиографический диагноз и может быть постоянным или транзиторным. Детям с синдромом WPW показаны лекарственные пробы, среди который наибольшее распространение получили атропиновая и аймалиновая. Лекарственные пробы позволяют:
1) Устранить синдром и выявить истинную картину ЭКГ;
2) Косвенно утвердиться в эффективности данного препарата во время приступа пароксизмальной тахикардии;
3) Выявить больных с коротким эффективным рефракторным периодом дополнительных путей проведения ¾ чем он короче, тем больше импульсов может по нему пройти, то есть тем больше будет частота желудочковых сокращений, что увеличивает угрозу внезапной смерти в случае мерцания или трепетания предсердий.
Дети с третьим вариантом угрожаемые по внезапной смерти — они берутся на диспансерный учет. Им проводятся тесты с физической нагрузкой, клинопроба, велоэргометрия, во время которых можно добиться исчезновения синдрома и выявить скрытые очаги аритмии.
11. В период реабилитации на первом году наблюдения необходимы осмотры кардиоревматолога 1 раз в квартал, а при наличии симптомов сердечной недостаточности 1 раз в месяц и после любого интеркуррентного заболевания, на втором году наблюдения возможны осмотры 1 раз в полугодие при отсутствии жалоб и гемодинамических нарушений.
12. Наблюдения участкового педиатра совместно с кардиоревматологом в первые 2 года не реже 1 раза в 6 мес., затем 1 раз в год.
13. ЭКГ на первом году наблюдения 1 раз в квартал, при наличии жалоб, симптомах сердечной недостаточности 1 раз в мес. На втором году 1 раз в 6 мес. Обязательно проведение ЭКГ после интеркуррентного заболевания.
14. Эхокардиография — 1 раз в год до 15 лет, по показаниям 1 раз в полгода.
15. Осмотр отоларинголога, стоматолога 2 раза в год с проведением мероприятий по санации очагов хронической инфекции.
16. Измерение артериального давления (особенно при брадиформах) и измерение частоты сердечных сокращений с записью в дневнике.
17. Профилактические прививки проводятся через 6 мес. после выписки из стационара без ограничений, или не проводятся при наличии симптомов сердечной недостаточности IIА, IIБ и III стадии и противопоказаний по основному заболеванию.
18. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся 2 раза в год, а по показаниям 1 раз в квартал и включают:
а) сезонные курсы кардиотрофической терапии в течение месяца под контролем ЭКГ;
б) сезонную поливитаминопрофилактику;
в) лечение хронических очагов инфекции у специалистов;
г) антиаритмическую терапию по показаниям;
д) ЛФК в поликлинике.
19. Консультация аритмолога и кардиохирурга по показаниям.
20. Длительность диспансерного наблюдения — до 15 лет с передачей в лечебную сеть для взрослых.
Под синдромом вегето-сосудистой (вегетативной) дистонии (СВД) понимают нарушение вегетативной регуляции функции внутренних органов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.