Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей (диагностика, лечение и реабилитация): Методическое пособие, страница 18

По особенностям лабильности экстрасистол при функциональных пробах они подразделяются на лабильные экстрасистолы покоя (исчезающие сразу после ортостатической пробы и физической нагрузки), лабильные экстрасистолы напряжения (проявляющиеся только после указанных проб) и стабильные экстрасистолы, сохраняющиеся после нагрузок.

Из тахиаритмий самыми частыми являются пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, требующая неотложной терапии. Дети сами плохо идентифицируют приступы учащенного сердцебиения, которые могут проявляться только ухудшением самочувствия больного. При затянувшемся приступе пароксизмальной тахикардии может развиться недостаточность кровообращения.

Непароксизмальная тахикардия представляет такое нарушение ритма, при котором повышается активность гетерогенных очагов автоматизма. Для непароксизмальной тахикардии характерно медленное начало.

Мерцательная аритмия может быть у детей в двух клинических формах — брадикардической, при которой частота желудочковых сокращений, следующих друг за другом хаотично, не превышает 80 в мин., и тахиаритмической, при которой ЧСС выше 80 в мин., и может достигать до 150 ударов в минуту и более. Иногда причиной тахисистолии может быть атриовентрикулярная диссоциация, при которой либо повышается активность атриовентрикулярного соединения, но при этом отмечается ретроградная вентрикулоатриальная блокада, либо одновременно с наличием той же блокады значительно уменьшается активность синусового узла. Атриовентрикулярная диссоциация является сложным нарушением ритма и чаще встречается при органических заболеваниях сердца.

Среди брадикардических нарушений ритма наибольшее значение имеют состояния, связанные прежде всего с нарушением проведения. Это неполные атриовентрикулярные блокады II степени, полная поперечная блокада, а также синдром слабости синусового узла. Чаще встречается полная поперечная блокада, которая может быть врожденной и приобретенной. Сочетание полной поперечной блокады с мерцательной аритмией носит название синдрома Фредерика. Изменения гемодинамики при полной блокаде состоят в следующем: увеличивается ударный объем, возрастает систолическое и пульсовое давление. Для возникновения недостаточности кровообращения характернее выраженное снижение минутного объема кровообращения. Прогностически малоблагоприятным признаком является нарастание явлений гипертрофии миокарда на ЭКГ. Врожденные варианты полных блокад протекают обычно благоприятно, для полных блокад характерен ригидный (жесткий) ритм желудочков.

Синдром слабости синусового узла проявляется в виде синдрома тахи-, брадикардии, выраженной брадикардии, синоаурикулярной блокады. По сути, все заместительные ритмы являются отражением синдрома слабости синусового узла. Для синдрома дисфункции синусового узла характерны менее значительные нарушения: синусовая тахи-, брадикардия. Грозным осложнением полной поперечной блокады и синдрома слабости синусового узла является синдром Морганьи–Эдемса–Стокса, обусловленный остро наступающей ишемией мозга. Развитие его может характеризоваться внезапностью, чаще без предвестников, утрачивается сознание, могут быть судороги, исчезает пульс. Если приступ затягивается, может наступить внезапная смерть. У детей могут отмечаться так называемые эквиваленты синдрома Морганьи–Эдемса–Стокса: плохой сон, со вскрикиваниями по утрам, чувство замирания, головокружения, головная боль. Внутрисердечная блокада возникает вследствие гипертрофии предсердий. Внутрипредсердная блокада возникает вследствие гипертрофии предсердий. Полные блокады ножек пучка Гиса у детей явление редкое. Неполные блокады правой ножки пучка Гиса могут быть и у практически здоровых детей.

Диагноз формы нарушения ритма сердца и проводимости ставится на основании ЭКГ и является для клиники безапелляционным.

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма у детей

1. Нарушение образования импульса

А. Номотопные нарушения ритма:

1.  Синусовая аритмия;

2.  Синусовая брадикардия;

3.  Синусовая тахикардия;