2. Физкультурная группа назначается в зависимости от основного заболевания и наличия симптомов сердечной недостаточности и может быть основной, при отсутствии жалоб, изменений на ЭКГ, подготовительной, при наличии жалоб со стороны сердца (перебои, боли, изменения частоты сердечных сокращений, повышенной утомляемости, головной боли), либо специальной группы (при частых жалобах, наличии симптомов сердечной недостаточности I, IIА стадии, частых приступах пароксизмальной тахикардии — более 3 раз в мес.). Физкультурой не занимаются дети при сердечной недостаточности IIА, IIБ. При социальной дезадаптации — оформление инвалидности детства.
3. Диета — введение продуктов питания, богатых солями калия (морковь, курага, изюм, урюк, чернослив, инжир) длительно, при необходимости лечебный стол в зависимости от основного заболевания и наличия симптомов сердечной недостаточности.
4. После выписки из стационара продолжается кардиотрофическая терапия, при назначении которой имеет значение частота сердечных сокращений. При тахиформах из электролитов назначаются препараты калия (хлорид, фосфат, цитрат или аспарагинат калия), при брадиформах — препараты кальция (глюконат кальция или глицерофосфат). Помимо электролитов широко применяются препараты–энергетики — витамины В1, В2, В15, аскорбиновая кислота, фосфобион, фосфаден, кокарбоксилаза, рибоксин, липоевая и фолиевая кислоты. Нестероидные препараты (оротат калия, рибоксин, а также анаболические гормоны) применяются при выраженных обменных нарушениях миокарда в сочетании с витамином В6. Длительность 3–4 нед. под контролем ЭКГ.
5. Антиаритмическая терапия зависит от вида и выраженности экстрасистолии. Не требуют лечения экстрасистолы, которые возникают у практически здоровых детей и не вызывают каких-либо субъективных жалоб, частота их не превышает 5 в 1 мин, если они не формируют экстрасистолический ритм монотопного происхождения. В случаях, когда эти экстрасистолы частые, сверхранние или ранние, нарушают общую гемодинамику, вызывают субъективные ощущения возможно применение специальной антиаритмической терапии. По ЧСС в определенной степени можно индивидуально титровать дозу антиаритмического препарата. Дозу медикаментозного средства можно увеличивать до урежения ЧСС не более на 10–15% от возрастной нормы. В некоторых случаях минимальные дозы поддерживающей терапии могут назначаться и на более длительный срок.
6. Следует предупредить родителей ребенка, у которого обнаружена экстрасистолия или синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW–синдром) или синдром укорочения PQ, о возможности развития приступов учащенного сердцебиения. В случае развития приступа тахисистолии родители должны уметь применить отдельные вегетативные пробы, воздействующие на вагусный механизм регуляции сердечного ритма (глазодвигательный рефлекс Ашнера, либо рефлекс Чермака, либо вызвать рвотный рефлекс).
7. Лечение блокад — дело трудное, так как при нарушениях проводимости весьма ограничен арсенал фармакологических препаратов. Более того, многие из них являются даже противопоказанными. Изадрин при полной атриовентрикулярной блокаде дается при ритме реже 40–45 в минуту и при возникновении жалоб.
8. При развитии у ребенка синдрома Морганьи–Эдемса–Стокса необходимо уложить ребенка, еще ниже опустить его голову, провести наружный массаж сердца, обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород. Парэнтерально можно ввести атропин. Используется также адреналин, изадрин, алупент. В исключительных случаях проводится электростимуляция сердца.
9. При выраженных брадиаритмиях у детей (полная атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла), показания для постановки кардиостимулятора возникают довольно редко, так как дети довольно долго находятся в компенсированном состоянии и неплохо адаптируются к возникшему нарушению ритма.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.