3. Санация очагов хронической инфекции. Выраженные морфологические изменения клапанов и наличие недостаточности митрального клапана при третьем клиническом варианте аускультативной формы ПМК диктуют необходимость профилактики инфекционного эндокардита во время хирургических вмешательств (экстракция зуба, тонзиллэктомия и др.), связанных с опасностью бактериемии (см. выше «Первичная профилактика инфекционного эндокардита»). При остальных формах ПМК антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита проводится по показаниям.
4. Медикаментозная терапия назначается дифференцированно, активность терапевтического вмешательства должна определяться тяжестью синдрома ПМК и направлена на устранение нарушений обменных процессов в миокарде, лечение синдрома вегетативной дистонии, сопутствующих заболеваний и осложнение (внутричерепная гипертензия, инфекционный эндокардит). При СВД по симпатикотоническому типу с психоэмоциональными нарушениями назначаются седативные средства, транквилизаторы (седуксен, феназепам, тазепам). При стойком кардиалгическом синдроме добавляют френолон в течение 1 месяца. При наличии изменений процесса реполяризации по данным ЭКГ, наряду с приемом транквилизаторов и седативных средств проводят курсы лечения препаратами, улучшающими обменные процессы в миокарде: панангин или аспаркам, оротат калия, витамины Е, В5, В6, В15, глутамевит, квадевит, липоевая кислота.
Наиболее активную терапию проводят детям с третьим клиническим вариантом аускультативной формы ПМК. При стойкой тахикардии, наличии частых, групповых, ранних (типа Р на Т) желудочковых экстрасистол, особенно на фоне удлинения интервала QT и стойких нарушений процесса реполяризации проводят пробу с обзиданом (анаприлином), при положительной пробе назначают препарат в дозе 0,5–1,0 мг/кг массы тела в 3–4 приема, лечение проводят под контролем ЭКГ и АД в течение 4–6 недель, препарат отменяют постепенно. Следует помнить, что на фоне лечения b-блокаторами кардиалгии могут усилиться вследствие гиперфункции a-адренорецепторов, в таких случаях показана отмена препарата. При постоянной тревоге, страхах, колебаниях настроения, не купирующиеся транквилизаторами показано назначение антидепрессантов (азафен, амитриптилин).
Медикаментозная терапия у детей с немой формой ПМК проводится с учетом типа синдрома вегетативной дистонии. Коррекция синдрома внутричерепной гипертензии осуществляется курсами мочегонных средств (диакарб, глицерол, мочегонные травы) по общепринятым схемам, при наличии признаков резидуально-органического поражения ЦНС назначаются церебропротекторы (ноотропил, энцефабол, аминалон, пантогам, трентал и другие).
5. Немедикаментозное лечение при ПМК включает психо-, физиотерапию, массаж, рефлексотерапию.
Из психотерапевтических методов применяется аутогенная тренировка, приемы активирующей функциональной саморегуляции, позволяющей повысить уровень тренированности вегетативных регуляторных систем, в случаях, если ведущим этиологическим фактором СВД при ПМК являются личностные особенности, показана индивидуальная или групповая психотерапия.
Физиотерапия — детям с симпатикотонической направленностью функционирования ВНС показаны гальванизация, диатермия синока-ротидной зоны, электрофорез по Вермелю или воротниковой методике 2% раствора эуфиллина, 4% раствора сульфата магния, 1% раствор папаверина, длительность процедур по 15 мин, ежедневно.
При СВД с преобладанием ваготонии или по смешанному типу применяют электрофорез 5% раствора хлорида кальция, 1% раствор мезатона, эндоназальный электрофорез 2% раствора новокаина. Показан электросон по глазнично-затылочной методике до 10–14 процедур.
В домашних условиях используют обливание, обтирание, контрастный душ с последующим растиранием жестким полотенцем, соляно-хвойные, пенистые ванны. Курс рефлексотерапии N 10–13 ежедневно или через 1–2 дня. При лечении СВД желательно выполнить не менее 3 курсов с интервалом между ними в 1–2 месяца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.