II. Иммунно-воспалительная фаза отражает генерализацию процесса при повышенной реактивности организма, образовании ЦИК. Выявляются симптомы поражения сердца и сосудов, различных органов (почек, кожи, нервной системы, печени, легких, суставов). Бактериальный очаг расположен уже в клапанах сердца, откуда в кровоток поступают бактерии, их токсины, продукты бактериального и клапанного распада.
III. Дистрофическая фаза — имеются изменения внутренних органов (печени, почек и других) на фоне гемодинамической сердечной недостаточности и формирования хронического воспаления.
Таблица 6
Клиническая классификация бактериальных эндокардитов (3)
|
Этиологическая характеристика |
Грамположительные бактерии: стрептококки (зеленящий, анаэробный), энтерококк, стафилококки (золотистый, белый). Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Бактериальные коалиции, L–формы Грибы: кандида, гистоплазма, аспергилл Риккетсии, вирусы Коксаки |
|
Стадия |
Инфекционно-токсическая Иммунно-воспалительная Дистрофическая |
|
Степень активности |
Высокая (3), умеренная (2), минимальная (1) |
|
Течение |
Острое, подострое |
|
Исходы |
1) выздоровление 2) ремиссия 3) неэффективность Рецидив |
|
Клинико-морфологическая форма |
Первичная (на интактных клапанах); Вторичная (при клапанных и сосудистых повреждениях, сочетание с эндартериитом): ревматические, врожденные, травматические, комиссуротомные пороки, протезы клапанов ИЭ искусственных клапанов |
|
Ведущая органная патология |
Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, аритмия, перикардит,сердечная недостаточность Сосуды: васкулит, тромбоэмболия,тромбоз, геморрагии, аневризма Почки: диффузный нефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, инфаркт, почечная недостаточность Печень: гепатит, цирроз Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс, разрыв Легкие: пневмония, инфаркт, абсцесс,легочная гипертензия Нервная система: остроеили преходящее нарушение мозгового кровообращения, менингоэнцефалит, абс-цесс, киста |
|
Стратификация риска |
Факторы высокого риска (III степень): поражение более 5 органов-мишеней, околоклапанные абсцессы и\или деструкция клапанов, S. аureus в гемокультуре с поражением АК, многоклапанное поражение, большое количество вегетаций, поражение всех створок клапана, сердечная недостаточность ( III- IY функциональный класс по NYHA), множественныеэмболии Факторы умеренного риска(II степени): поражение 3-5 органов-мишеней Факторы низкого риска (I степени): Поражение 1-2 органов-мишеней Предикторы эмболизации: · большой размер вегетаций (более 15 мм) · пожилой возраст · запаздывание оперативного вмешательства |
Формулировка диагноза: Бактериальный (стафилококковый) эндокардит, инфекционно-токсическая фаза, высокая степень активности, острое течение, первичный, вальвулит аортального клапана, СН 2А, гепатит, спленомегалия
Характерные жалобы: внезапное повышение температуры тела (38–39°С), сильный озноб, головная боль, головокружение, обильное потоотделение, исчезновение аппетита, потеря массы тела, снижение физической активности, вялость, адинамия, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, перебои, сердцебиение, одышка, боли в костях, больше в области грудины, крестца, бедренной кости — эти боли возникают вследствие периостита, кровоизлияний или эмболии в сосуды надкостницы, то есть все жалобы обусловлены наличием инфекции в организме, тромбоэмболическими осложнениями, поражением сердца и вовлечением в процесс других органов и систем.
При сборе анамнеза выявляют клинико-морфологическую форму эндокардита (первичный или вторичный), особенности начала заболевания: связь с острой инфекцией или обострением хронической инфекции, а также рядом врачебных манипуляций. Возможно начало болезни с «немотивированной» длительной лихорадки или субфебрилитета.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.