Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей (диагностика, лечение и реабилитация): Методическое пособие, страница 10

II. Иммунно-воспалительная фаза отражает генерализацию процесса при повышенной реактивности организма, образовании ЦИК. Выявляются симптомы поражения сердца и сосудов, различных органов (почек, кожи, нервной системы, печени, легких, суставов). Бактериальный очаг расположен уже в клапанах сердца, откуда в кровоток поступают бактерии, их токсины, продукты бактериального и клапанного распада.

III. Дистрофическая фаза — имеются изменения внутренних органов (печени, почек и других) на фоне гемодинамической сердечной недостаточности и формирования хронического воспаления.


Таблица 6

Клиническая классификация бактериальных эндокардитов (3)

Этиологическая характеристика

Грамположительные бактерии: стрептококки (зеленящий, анаэробный), энтерококк, стафилококки (золотистый, белый).

Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей.

Бактериальные коалиции, L–формы

Грибы: кандида, гистоплазма, аспергилл

Риккетсии, вирусы Коксаки

Стадия

Инфекционно-токсическая Иммунно-воспалительная Дистрофическая

Степень активности

Высокая (3), умеренная (2), минимальная (1)

Течение

Острое, подострое

Исходы

1)  выздоровление

2)  ремиссия

3)  неэффективность

Рецидив

Клинико-морфологическая форма

Первичная (на интактных клапанах); Вторичная (при клапанных и сосудистых повреждениях, сочетание с эндартериитом): ревматические, врожденные, травматические, комиссуротомные пороки, протезы клапанов

ИЭ искусственных клапанов

Ведущая органная патология

Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, аритмия, перикардит,сердечная недостаточность

Сосуды: васкулит, тромбоэмболия,тромбоз, геморрагии, аневризма

Почки: диффузный нефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, инфаркт, почечная недостаточность

Печень: гепатит, цирроз

Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс, разрыв

Легкие: пневмония, инфаркт, абсцесс,легочная гипертензия

Нервная система: остроеили преходящее нарушение мозгового кровообращения, менингоэнцефалит, абс-цесс, киста

Стратификация риска

Факторы высокого риска (III степень):

поражение более 5 органов-мишеней, околоклапанные абсцессы и\или деструкция клапанов, S. аureus в гемокультуре с поражением АК, многоклапанное поражение, большое количество вегетаций, поражение всех створок клапана, сердечная недостаточность ( III- IY функциональный класс по   NYHA), множественныеэмболии

Факторы умеренного риска(II степени):

поражение 3-5 органов-мишеней

Факторы низкого риска (I степени):

Поражение 1-2 органов-мишеней

Предикторы эмболизации:

·  большой размер вегетаций (более 15 мм)

·  пожилой возраст

·  запаздывание оперативного вмешательства

Формулировка диагноза: Бактериальный (стафилококковый) эндокардит, инфекционно-токсическая фаза, высокая степень активности, острое течение, первичный, вальвулит аортального клапана, СН 2А, гепатит, спленомегалия

Обследование

Характерные  жалобы: внезапное повышение температуры тела (38–39°С), сильный озноб, головная боль, головокружение, обильное потоотделение, исчезновение аппетита, потеря массы тела, снижение физической активности, вялость, адинамия, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, перебои, сердцебиение, одышка, боли в костях, больше в области грудины, крестца, бедренной кости — эти боли возникают вследствие периостита, кровоизлияний или эмболии в сосуды надкостницы, то есть все жалобы обусловлены наличием инфекции в организме, тромбоэмболическими осложнениями, поражением сердца и вовлечением в процесс других органов и систем.

При сборе анамнеза выявляют клинико-морфологическую форму эндокардита (первичный или вторичный), особенности начала заболевания: связь с острой инфекцией или обострением хронической инфекции, а также рядом врачебных манипуляций. Возможно начало болезни с «немотивированной» длительной лихорадки или субфебрилитета.