1. Двигательный режим определяется степенью изменения миокарда и проявлениями сердечной недостаточности. Детренированность отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему. Неоправданные ограничения способствуют психологической нестабильности. В то же время избыточная физическая нагрузка поддерживает воспаление или провоцирует обострение процесса.
При остром кардите посещение детского коллектива разрешается через 2 мес. после выписки, при подостром и хроническом кардите проводят обучение на дому; освобождение от экзаменов.
2. Лечебный стол № 10 или № 15 с дополнительным введением белка за счет молочных продуктов.
3. После выписки из стационара проводится поддерживающая терапия глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными средствами и препаратами хинолинового ряда (по показаниям).
Таблица 7
Рабочая классификация неревматических кардитов у детей
|
Период возникновения заболевания |
Врожденный (антенатальный): ранний, поздний |
|
Этиологический фактор |
Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, йерсиниозный, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопагический |
|
Форма (по преимущественной локализации процесса) |
Кардит Поражение проводящей системы сердца |
|
Течение |
Острое — до 3 мес. Подострое — до 18 мес. Хроническое — более 18 мес. (рецидивирующее, первично хроническое): застойный, гипертрофический, рестриктивный варианты |
|
Тяжесть кардита |
Легкий, средний, тяжелый |
|
Форма и степень сердечной недостаточности |
Левожелудочковая I, IIА, IIБ, III степени Правожелудочковая I, IIА, IIБ, III степени Тотальная |
|
Исходы и осложнения |
Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный перикардит, тромбоэмболический синдром |
Формулировка диагноза: Приобретенный вирусный кардит, острое течение, среднетяжелый, левожелудочковая недостаточность IIА степени.
4. Сердечные гликозиды в поддерживающей дозе длительно.
5. Диуретики прерывистым курсом или на какой-то срок ежедневно (при клинических симптомах сердечной недостаточности).
6. Кардиотрофическая терапия 2–3 раза в год, в необходимых случаях назначаются анаболические стероиды.
7. Санация очагов хронической инфекции, при необходимости бициллинопрофилактика (см. Ревматизм).
8. Профилактические прививки не ранее чем через 2–3 года при остром кардите с отсутствием клиники и электрокардиографических отклонений. При подостром и хроническом кардите вакцинация противопоказана.
9. Санаторно-курортное лечение осуществляется в местных санаториях как реабилитационная мера после выписки из стационара или лечения в поликлинике. Показанием является перенесенный миокардит с СН 1–2 степени и не более, без нарушений сердечного ритма и проводимости в период ремиссии. Показаны также бальнеологические курорты с использованием радоновых, хлоридно-натриевых, йодобромных, хвойных, кислородных ванн.
10. Занятия физкультурой — после выписки из стационара назначается ЛФК в специальной медицинской группе, через 6 мес. при отсутствии клинических признаков поражения сердца разрешаются занятия физкультурой в подготовительной группе, а через 12 мес. — в основной.
Таблица 8
Схема диспансерного наблюдения за детьми с кардитом
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.