13. Контроль массы и длины тела не менее 2 раз в год, при ожирении — чаще.
14. ЭКГ не реже 2 раз в год, по показаниям чаще с проведением функциональных проб.
15. Эхокардиография при стойком повышении АД 1 раз в год, при поражении сердца — в зависимости от клиники.
16. Анализ крови общий, 2 раза в год.
17. Анализ мочи общий, 2 раза в год, по показаниям чаще.
18. Другие исследования по показаниям: электроэнцефалография, реоэнцефалография, ультразвуковое исследование — 1 раз в год.
19. Санаторно-курортное лечение может проводиться в местных санаториях или в умеренном мягком климате, где кроме водных процедур, больным проводится массаж, физиотерапия. Не рекомендуется направлять детей на курорты Черного моря, где жаркая и влажная погода трудно переносится детьми с лабильностью сосудистого тонуса. Для больных с гипотонией можно рекомендовать курорты Южного берега Крыма, Кисловодска, Кавказа в апреле–мае и сентябре–октябре.
20. При СВД снятие с учета возможно при исчезновении клинических симптомов, но не ранее, чем через 2–3 года при условии эффективной терапии. Детей с артериальной гипертензией и гипотонической болезнью с учета не снимают и передают в подростковую сеть.
Пролапс (пролабирование) митрального клапана (ПМК) означает прогибание, выбухание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. ПМК является наиболее распространенной формой кардиальной патологии вообще и нарушения структуры и функции клапанного аппарата сердца, в частности. У детей ПМК обнаруживается с большой частотой (от 2,2 до 14 %) при проведении популяционных исследований, в том числе, нередко у практически здоровых детей [4]. ПМК диагностируется в стационаре у 10–30% кардиологических больных. Все варианты ПМК можно подразделить на врожденные и приобретенные, первичные (изолированные, идиопатические) и вторичные (приобретенные). У одних детей ПМК характеризуется типичными клинико-инструментальными проявлениями, у других он обнаруживается как изолированный эхокардиографический феномен. ПМК (вторичные формы) может возникнуть как осложнение ревматизма, неревматического кардита или быть сопутствующим симптомом основного заболевания (врожденные пороки сердца, перикардиты, наследственные заболевания соединительной ткани и другие). У многих детей с ПМК наряду с малыми аномалиями развития соединительной ткани имеют место признаки синдрома вегетативной дистонии с преобладанием адренергических влияний на сердечно-сосудистую систему, а также выраженные психоэмоциональные отклонения. Некоторые варианты ПМК являются фактором риска возникновения тяжелой недостаточности митрального клапана, инфекционного эндокардита, сопровождаются аритмиями. однако в большинстве случаев ПМК имеет доброкачественное течение.
Внедрение в обследование детского населения эхокардиографии способствовало выявлению ПМК даже в случаях отсутствия характерных аускультативных изменений, тем самым повсеместно резко увеличилось число детей, состоящих на учете у педиатра и кардиоревматолога. Наметившаяся в последние годы однотипная тактика в отношении ведения детей с ПМК независимо от его особенностей содержит потенциальную опасность роста ятрогенных заболеваний, поскольку дети освобождаются от занятий физкультурой, необоснованно получают лекарственные препараты.
ПМК обычно диагностируется у детей в возрасте 7–15 лет, однако может быть выявлен у новорожденных и детей первого года жизни. Выделяют 2 формы изолированного (идиопатического) ПМК: аускультативная имеет три клинических варианта в зависимости от выраженности отклонений клинико-инструментальных показателей; немая форма — два варианта: а) промежуточный и б) ПМК на фоне вегетативной дистонии разной направленности. ПМК, как правило, сочетается с вегетативной лабильностью или СВД по ваго-, симпатикотоническому или смешанному типу.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.