Злокачественная ГБ начинается обычно остро в возрасте 20-50 лет. Артериальное давление сразу же фиксируется на высоких цифрах. Особенно резко повышается диастолическое давление (до 120-150 мм.рт.ст.). Уровень гипертензии не зависит от времени суток. Уже в начале болезни появляются изменения глазного дна (отек сосков зрительных нервов, сетчатки, кровоизлияния в сетчатку с ее отслойкой и потерей зрения). Быстро развивается гипертоническая энцефалопатия в результате прогрессирующих нарушений кровообращения. Нарастание изменений со стороны сердечной мышцы обусловливает раннее появление острой левожелудочковой недостаточности с приступами отека легких и сердечной астмы. Системное поражение сосудов при злокачественном варианте течения ГБ чаще всего протекает с преимущественным поражением сосудов почек. Неудержимо нарастающая азотемия приводит больных к смерти спустя 3-4 месяца после ее начала. Таким образом, наиболее частыми причинами смерти при любом варианте течения ГБ являются: острая левожелудочковая сердечная недостаточность, кровоизлияния в головной мозг и, реже, инфаркт миокарда.
В силу большой частоты случаев заболевания ГБ и для конкретизации вызываемых ею осложнений, диагноз при ГБ формулируется не всегда одинаково. Сама ГБ выставляется в качестве единственного основного заболевания в тех случаях, когда больной умирает от уремии (почечная форма ГБ) или при явлениях гипертонического криза.
Например:
ОСНОВНОЙ: Гипертензивная болезнь III ст.
ОСЛОЖНЕНИЯ: Первично сморщенные почки (артериолосклеротический нефросклероз). Хроническая почечная недостаточность: азотемическая уремия ...
В большинстве же ситуаций, когда пациент умирает от цереброваскулярных нарушений или коронарных страданий (артериальная гипертензия усиливает проявления атеросклероза, в том числе и венечных артерий сердца), обусловленных ГБ (мозговая и сердечная формы ГБ), последняя обязательно является основным заболеванием, но входит в состав основного комбинированного заболевания на правах фонового процесса (способствующего возникновению, утяжелению течения и возникновению серьезных осложнений).
Например:
Основной комбинированный диагноз:
ОСНОВНОЕ: ИБС (острый крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка, атеросклероз коронарных артерий).
ФОНОВОЕ: Гипертензивная болезнь II ст. (стадия распространенных изменений артерий).
ОСЛОЖНЕНИЯ: Альвеолярный отек легких ...
или
Основной комбинированный диагноз:
ОСНОВНОЕ: Кровоизлияние в левой гемисфере головного мозга в результате разрыва ветви левой средней мозговой артерии.
ФОНОВОЕ: Гипертензивная болезнь IIIст. (стадия изменений органов в результате нарушения в них кровообращения).
ОСЛОЖНЕНИЯ: Прорыв крови в полости боковых желудочков, III и IV желудочков мозга ...
При данном подходе патогенетически связанные с основным заболеванием осложнения ГБ несколько искусственно фигурируют в качестве основных заболеваний, что не только усиливает сам диагноз, но и выводит непосредственную причину смерти на первый план. Следовательно, врачебное свидетельство о смерти также должно отражать не просто факт наличия ГБ, а то конкретное социально значимое страдание, которое привело к смерти больного.
Примеры:
1. I. а). Азотемическая уремия – код N18.9
b). Первично сморщенные почки
c). Гипертоническая болезнь – код I12.0
d).
II.
2. I. а). Кровоизлияние в левой гемисфере головного мозга - код I61.8
b).
c).
d).
II. Эссенциальная гипертензия
3. I. а). Острая левожелудочковая сердечная недостаточность – код I23.8
b). Острый инфаркт миокарда – код I21.3А
c).
d).
II. Гипертоническая болезнь
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Гипертензивная болезнь, определение. Понятие о симптома- тических гипертензиях.
2. Этиологические факторы и патогенетические механизмы гипертензивной болезни.
3. Клинико-морфологическая характеристика "субклинического" течения доброкачественной гипертензивной болезни.
4. Клинико-морфологическая характеристика стадии стойкого повышения артериального давления при доброкачественной гипертензивной болезни. Причины смерти больных.
5. Причины возникновения геморрагического инсульта у больных гипертонической болезнью, локализация изменений. Прединсультное состояние.
6. Клинико-морфологическая характеристика злокачественного варианта течения гипертонической болезни.
7. Принципы формулирования диагноза и заполнения врачебного свидетельства о смерти при гипертонической болезни.
4. КАРДИОМИОПАТИИ
Кардиомиопатии (от греч. kardia-сердце, myos-мышца, pathos-болезнь) - группа заболеваний, характеризующихся первичными дистрофическими изменениями миокарда.
Среди клинических проявлений кардиомиопатий (болевой синдром подобный грудной жабе, но практически не купирующийся нитроглицерином) доминирующее положение занимает недостаточность сократительной функции миокарда в связи с дистрофическими изменениями в нем, ведущая к формированию хронической недостаточности кровообращения, венозному застою в органах прежде всего большого круга кровообращения (мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки, отеки, накопление транссудата в полостях тела).
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Первичные (идиопатические) кардиомиопатии:
- гипертрофическая (констриктивная);
- дилатационная (конгестивная);
- рестриктивная (эндомиокардиальный фиброз);
2. Вторичные кардиомиопатии:
- интоксикационные (алкоголь, этиленгликоль, соли тяжелых металлов, уремия и др.);
- инфекционные (вирусные инфекции, тифы, трипаносомоз, трихинеллез и др.);
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.