Вопросы клинической патологической анатомии: Учебное пособие, страница 7

     ОСЛОЖНЕНИЕ: Гепатоцеллюлярная недостаточность.

     СОПУТСТВУЮЩИЙ: ИБС (атеросклеротический кардиосклероз). Хрони­ческий диффузный обструктивный бронхит вне обострения.

     В большинстве  же случаев даже хроническая ИБС выставляется в качестве основного заболевания как такового или в составе комбинированного диагноза.

     Например, когда больной погибает от прогрессирующей хронической недостаточности кровообращения:

     ОСНОВНОЙ: ИБС (крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз).

     ОСЛОЖНЕНИЯ: Н II Б (мускатная печень, цианотическая индурация почек, селезенки, альвеолярный отек легких). Гидроперикард, двухсторонний гидроторакс,  гидроперитонеум,  отеки на нижних конечностях...

     Или

     Основной комбинированный диагноз, СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

     ИБС (диффузный атеросклеротический  кардиосклероз).  Закрытый перелом шейки правого бедра.

     ОСЛОЖНЕНИЯ: Двухсторонняя гипостатическая нижнедолевая пнев­мония...

     В случаях острых форм ишемической болезни (внезапная коронарная смерть,  острая сердечная недостаточность,  инфаркт  миокарда, прогрессиру­ющая стенокардия), они всегда фигурируют в качестве основных заболеваний как таковых или конкурирующих состояний.

     Примеры:

     1. ОСНОВНОЙ:  ИБС (острый крупноочаговый инфаркт  миокарда  в области передней стенки левого желудочка и верхушки сердца).

        ОСЛОЖНЕНИЯ: Разрыв  стенки сердца в области зоны инфаркта. Гемотампонада перикарда.

     2. Основной комбинированный диагноз:

     ОСНОВНОЙ: ИБС (острый крупноочаговый инфаркт миокарда  в  обла­сти передней стенки левого желудочка и верхушки сердца).

     КОНКУРИРУЮЩЕЕ: Аденокарцинома антрального  отдела  желудка  с множественными метастазами в печень.

     ОСЛОЖНЕНИЕ: Альвеолярный отек легких (ОЛЖН).  Гепатоцеллюляр­ная недостаточность.

     3. Основной комбинированный диагноз,  КОНКУРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:  ИБС (острый крупноочаговый инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка  и  верхушки  сердца).  Правосторонняя субтотальная крупозная пневмония в стадии красной гепатизации.

     ОСЛОЖНЕНИЯ: Альвеолярный отек легких (ОЛЖН)...

     Для правильного  оформления врачебного свидетельства о смерти при ИБС необходимо учитывать все разнообразие возможных  вариантов его заполнения в одних и тех же случаях. Например, в случае смерти от острого инфаркта миокарда с разрывом стенки сердца и гемотампонадой перикарда возможны два варианта заполнения врачебного свидетельства о смерти:

     1. Правильный, но неполный вариант:

     I. а). Острый инфаркт миокарда  - код I21.3 -В

        b).

        c).

        d).

     II.   

     2. Правильный  полный вариант:

     I. а). Гемотампонада перикарда – код I23.0-В

        b). Разрыв стенки сердца в зоне инфаркта

        c). Острый инфаркт миокарда  - код I21.3

        d).

     II.  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

     1. ИБС. Определение, социальная значимость патологии.

     2. Классификация ИБС.

     3. Этиологические факторы ИБС.

     4. Патогенетические механизмы ИБС.

     5. Клинико-морфологическая характеристика внезапной  коронарной  смерти,  стенокардии,  атеросклеротического  кардиосклероза и аритмий.

     6. Клинико-морфологическая характеристика инфаркта миокарда.

     7. Клинико-морфологическая   характеристика   постинфарктного кар­дио­склероза.

     8. Построение диагноза и заполнение врачебного  свидетельства о смерти при ИБС.

3. ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ (ПЕРВИЧНАЯ) ГИПЕРТЕНЗИЯ

     Эссенциальная гипертензия (гипертензивная или гипертоническая болезнь)- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное  и  стойкое повышение   артериального   давления   (гипертензия)  выше  160/95 мм.рт.ст.  при повторных его измерениях в плечевой артерии в условиях основного обмена.  Приблизи­тельно 77% всех случаев артериальной гипертензии приходится на гипертензивную болезнь (ГБ).  Все осталь­ные случаи артериальной гипертензии принято называть симптомати­ческими,  среди которых выделяют следующие основные группы:

     - церебральные (опухоли и травмы мозга, энцефалит);

     - эндокринные (опухоли надпочечников,  параганглиев и гипофиза), возника­ющие вследствие гиперсекреции глюкокортикоидов и минералокор­тикоидов;

     - ренальные (гломерулонефрит,пиелонефрит,диабетическая нефропатия и так далее);

     - сосудистые  (атеросклероз дуги и коарктация аорты на разных уровнях, суже­ние крупных артерий,реноваскулярная гипертензия);

     - лекарственные (например,вследствие применения контрацептивных средств).

     Лишь после исключения всех видов симптоматической гипертензии пра­во­мо­чен диагноз ГБ.

     ГБ (как и атеросклероз, ИБС), является болезнью сапиентации и урбанизации.  Психоэмоциональное перенапряжение, вызывающее невроз и  расстройства  регуляции сосудистого тонуса,  наследственность в сочетании с избытком поваренной соли в пище являются этиологическими факторами возникновения ГБ.

     Основными патогенетическими  механизмами  ГБ считаются:

     - нервный, рефлекторный и гормональный: психоэмоциональное перенапряжение,  ведущее  к истощению центров сосудистой регуляции с выключением депрессорных влияний каротидного синуса,  дуги аорты и активации  симпатической нервной системы,  а так же усилению прессорных влияний гипофизарно-диэнцефальной области,  катехоламинов и ренин-гипертензивной системы;

     - почечный ("переключение почки");

     - наследственный.

     Наиболее современной является "мембранная теория" ГБ (Постнов Ю.В., Орлов С.Н., 1987): в результате психоэмоционального перенапряжения на фоне генетического дефекта клеточных  мембран  в  плане регуляции распределения внутриклеточного кальция,  возникает изменение сократительных свойств гладких мышц сосудов,  усиление выделения медиаторов нервными окончания­ми,  повышение активности периферического отдела симпатической нервной системы и в финале - сокращение артериол, "переключение почки" (смещение кривой зависимости выделительной функции почки от величины систолического  артериального давления в сторону более высоких ее значений),  обычно замыкающее порочный круг.