Таким образом, клинико-морфологическая картина пародонтита может быть обусловлена воспалительными и деструктивными формами течения заболевания. В отдельных случаях обнаруживается сочетание обеих форм. По Н.Н.Бажанову при преобладании процессов деструкции такой процесс называют пародонтозом.
Пародонтоз
Характеризуется постепенным обнажением корней зубов, начиная преимущественно с резцов, что происходит в связи с прогрессирующим рассасыванием костной ткани лунок, затем расшатыванием зубов и наконец их выпадением. Параллельно происходит образование патологического десневого кармана с дальнейшим его углублением и накоплением в нем гноевидной жидкости (альвеолярная пиоррея). Начальные проявления парадонтоза могут возникать в молодом возрасте, однако, чаще страдание возникает у лиц старше 35 лет. При этом определяется убыль костной ткани лунок, что является основной причиной обнажения зубных корней. Выделяют несколько степеней пародонтоза по А.И.Евдокимову:
1. Убыль костных краев лунок не превышает 1/4 корня зуба
2. Убыль костных краев лунок достигает 1/2 корня зуба
3. Края лунок находятся на уровне 2/3 длины корня зуба
4. Полное рассасывание зубных лунок и верхушка корня
Начальные морфологические проявления пародонтоза выражаются в первичной резорбции костной ткани лунок. Рассасывание костной ткани начинается в области края зубных лунок и выражается в появлении остеокластов, располагающихся в лакунах, что определяет горизонтальное (отличие от пародонтита) рассасывание гребня лунок. Параллельно происходит резорбция костной ткани со стороны костномозговых пространств, распространяющаяся на весь альвеолярный отросток челюстей. Костномозговые пространства расширяются, наблюдается остеопороз. Наряду с остеокластической наблюдается гладкая и пазушная резорбция костной ткани в альвеолярном отростке челюстей. При гладкой резорбции в костных балочках происходит образование пологих лакун без остеокластов, но выполненных разросшимися эндостальными клетками в виде клеточно-волокнистой ткани. Пазушная резорбция выражается в том, что в каком-то участке костной балочки, подвергающейся резорбции, образуется полость, которая сооответствует по контурам костной балочке, заполненная густой белковой жидкостью и отграниченая эндостальными клетками. Дальнейшее рассасывание альвеолярного отростка челюстей при пародонтозе выражается в убыли костной ткани лунок, истончении костной ткани в межзубных костных пластинках и разделении их на фрагменты, также подвергающиеся резорбции. Одновременно в остальных отделах альвеолярного отростка происходит истончение костных балочек. Возникшая и продолжающаяся резорбция костной ткани лунок ведет к нарушению гармоничного единства зуба, образовывается патологический десневой карман. Воспалительный инфильтрат разрыхляет плотную соединительную ткань циркулярной связки. Эпителий отслаивается от цемента, расширяется и углубляется патологический десневой карман.
В патологическом десневом кармане наблюдается слущивание эпителия, проникновение из грануляционной ткани большого количества лейкоцитов и наличие микробов. Таким образом скапливается гноевидная жтидкость, которая при надавливании на стенку десневого кармана выступает в виде капельки над его поверхностью (альвеолярная пиоррея).
Периостит
Гнойный воспалительный процесс, характеризующийся скоплением гнойных масс, проникших по гаверсовым и фолькмановским каналам под надкостницей. Кроме того, периостит может возникать в результате распространения нагноительного процесса по лимфатическим или по венозным коллекторам из лунок зубов. Одонтогенный периостит обычно локализуется в области альвеолярного отростка и реже - тела челюсти. Гнойный периостит обычно располагается с одной стороны альвеолярного отростка челюсти или с наружной (вестибулярной) стороны или же с внутренней (язычной и небной). Плотная ткань надкостницы часто препятствует дальнейшему распространения гнойного процесса, вследствие чего образуется поднадкостничный абсцесс с отслоением надкостницы и скоплением гнойных масс между нейи костной тканью, что сопровождается выраженным отеком окружающих мягких тканей. В зоне периостита происходит резорбция костной ткани в кортикальном отделе челюсти со стороны гаверсовых каналов и костно-мозговых пространств, соприкасающихся с гнойными массами. Продолжающийся гнойный периостит может привести к гнойному расплавлению надкостницы и прилежащих к ней мягких тканей и образованию свищей, открывающихся чаще в полость рта, реже через кожные покровы лица. При устранении причины, вызвавшей гнойный периостит и своевременной эвакуации гноя (до расплавления надкостницы) воспалительный процесс стихает, надкостница снова прилегает к костной ткани челюсти, происходит восстановление структуры надкостницы и соответствующего участка костной ткани.
Остеомиелит челюстей
Остеомиелит челюстей обычно осложняет гнойный периодонтит в результате распространения процесса на ткань альвеолярного отростка, а затем и на тело челюсти. Реже остеомиелит носит травматический характер и, еще реже, возникает гематогенно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.