Следует особо отметить, что в качестве самостоятельных (основных) заболеваний могут рассматриваться долевые пневмонии (прежде всего крупозная пневмококковая и клебсиеллезная) и очаговые пневмонии только у детей и лиц пожилого и старческого возраста. Во всех других случаях пневмония - осложнение основного страдания (например застойная пневмония).
Формулировка диагноза при пневмонии, как правило, не вызывает затруднений. В ряде случаев, очень полезной оказывается применение комбинированного диагноза в виде выделения основного и фонового заболеваний. Например:
ОСНОВНОЙ: Правосторонняя нижнедолевая пневмококковая крупозная пневмония.
ФОНОВОЕ: Хронический диффузный обструктивный бронхит.
ОСЛОЖНЕНИЯ: Альвеолярный отек легких. Множественные абсцессы правого легкого.
или
ОСНОВНОЙ: Правосторонняя нижнедолевая пневмококковая крупозная пневмония.
ФОНОВОЕ: Хронический алкоголизм, алкогольная кардиомиопатия.
ОСЛОЖНЕНИЕ: Альвеолярный отек легких.
Что касается заполнения врачебного свидетельства о смерти в случае летального исхода от пневмонии, то более целесообразна наиболее краткая форма оформления свидетельства в виде помещения пневмонии в рубрику основного заболевания и непосредственной причины смерти:
I. а). Правосторонняя нижнедолевая пневмококковая крупозная пневмония – J 13.
b).
c).
d).
II.
Такой подход оправдан тем, что в большинстве случаев развитие острой легочно-сердечной или острой левожелудочковой сердечной недостаточности, являющихся непосредственными причинами смерти больных, обусловлено дистрофией миокарда, т.е. стереотипными изменениями во внутренних органах. В случаях же осложненных пневмоний, в целях детализации для последующей статистической и научной разработки следует обязательно фиксировать такие осложнения.
Например:
I. а). Гангрена легкого – код J85.0
b). Правосторонняя нижнедолевая пневмококковая крупозная
пневмония – код J13.X
c).
d).
II.
или
I. а). Дислокация мозга с вклинением в большое затылочное от-
верстие - код G93.6
b). Абсцесс в правой гемисфере головного мозга, отек мозга
c). Правосторонняя нижнедолевая пневмококковая крупозная
пневмония – код J13.X
d).
II.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Острые пневмонии, определение.
2. Этиология и патогенез острых пневмоний.
3. Крупозная пневмония, определение, клинико-морфологическая характеристика.
4. Очаговая пневмония, клинико-морфологическая характеристика.
5. Принципы формирования заключительного клинического и пато- логоанатомического диагноза в случае летального исхода при пневмонии.
6. Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти в случае летального исхода при пневмонии.
7. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
К хроническим неспецифическим заболеваниям легких (ХНЗЛ) в настоящее время относят: хронический бронхит, бронхоэктазы, эмфизему легких, бронхиальную астму, хронический абсцесс, хроническую пневмонию, интерстициальные болезни легких, пневмофиброз (пневмоцирроз).
Более часто в практической деятельности врачу приходится видеть больных хроническим бронхитом с бронхоэктазами и эмфиземой легких, бронхиальной астмой и реже, интерстициальными болезнями легких.
Хронический бронхит - хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате затянувшегося острого бронхита или же длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов биологических, физических и химических факторов (инфекционные агенты, охлаждение, полютанты).
Наибольшее значение имеет хронический бронхит (ХБ), инфекционной природы (например, после перенесенной кори или гриппа). Дыхательный аппарат в особой мере подвержен влиянию окружающей среды. При этом большое значение имеет иммунный механизм: состояние защитного барьера в виде секреторных иммуноглобулинов и самой слизистой оболочки с иммуноглобулинами и лимфоидными клетками, в регионарных лимфатических узлах также осуществляется активная продукция факторов иммунитета. Значение иммунных реакций при ХБ недостаточно изучено, но причиной ХБ считают нарушения иммунной системы. По существу дефекты как гуморального, так и клеточного иммунитета сопровождаются рецидивирующей инфекцией респираторного тракта. Кроме того, предполагаются дефекты неспецифической иммунной защиты: содержания лизоцима, лактоферрина, пропердина, интерферона. Вероятно, основное патогенетическое значение имеет все же сенсибилизация клеточного типа к антигенам возбудителей бронхита.
Пусковым звеном развития патологических изменений, характерных для ХБ, являются нарушения дренажной функции бронхов и бронхиальной проводимости (обструкция). Первоначально локальные очаги ХБ в бронхах II, VI, VIII, IX, X сегментов являются источниками для становления и развития хронического воспаления всего бронхиального дерева. В ходе воспалительного процесса возникают утолщение и склероз стенок бронхов, атрофия слизистой на фоне слизистого или гнойного катара с явлениями плоскоклеточной метаплазии эпителия. Клинически при этом отмечаются кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, одышка экспираторного характера и множественные рассеянные сухие дискантовые хрипы при аскультации. Нарастание интенсивности воспалительной инфильтрации и разрастание при этом грануляционной ткани вызывает образование своеобразных полипов из таких грануляций, которые выступают в просвет бронха и частично перекрывают его. Постепенно грануляционная ткань созревает, превращаясь в грубую волокнистую соединительную ткань, что влечет деформацию бронхиального дерева и усугубляет явления обструкции. Бактериальная или вирусная инфекция у таких больных могут вызывать приступы удушья, похожиие на таковые при бронхиальной астме. Обструктивные изменения являются так же и причиной развития многих осложнений, прежде всего ателектаза, бронхоэктазов, эмфиземы и пневмофиброза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.