Таким образом, появляется язвенный дефект в пульпе, сообщающийся с кариозной полостью, то есть возникает хронический язвенный пульпит. При гистологическом исследовании хорошо видно дно язвы, покрытое небольшим слоем некротизированной ткани, под ними - грануляционная ткань, отграничивающие кариозную полость, продолженную язвенным дефектом от остальной пульпы.
Хронический гранулирующий (гипертрофический) пульпит
Представляет собой процесс характеризующийся значительным разрастанием грануляционной ткани, распространяющимся на всю коронковую, а нередко и корневую пульпу. Разрастание соединительной ткани может выполнить не только пульпарную, но и кариозную полость, с выходом грануляционной ткани наружу, за ее пределы, что приводит к формированию полипа пульпы. Поверхность разросшейся грануляционной ткани чаще представляет собой узкую некротическую полоску, инфильтрированную распадающимися лейкоцитами. В друх случаях происходит эпителизация за счет подрастания многослойного плоского эпителия со стороны прилегающих участков десны. При дальнейшем течении гранулирующего пульпита происходит созревание грануляционной ткани, появление фибробластов, волокон рыхлой соединительной ткани и нередко формирование из капилляров мелких вен и артерий. Когда грануляционная ткань замещает большую часть или всю пульпу может происходить рассасывание дентина со стороны пульпарной полости и истончение твердых тканей зуба. В грануляционной ткани появляются многоядерные гигантские клетки типа остеокластов, располагающиеся в углублениях дентина (лакунах) аналогично рассасыванию костной ткани. При этом пульпарная полость становится более широкой, а степень истончения стенок зависит от давности процесса. Наряду с резорбцией дентина при хроническом гранулирующем пульпите может наблюдаться и противоположное явление в виде построения твердых структур. Соответственно участкам рассосавшегося дентина вновь образуется ткань гистологически очень похожая на костную ткань и дентин, поэтому ее называют остеодентин. При обострении хронического гранулирующего пульпита, например, при наслоении новых штаммов инфекта может развиться гангрена, как правило, захватывающая всю пульпу.
Хронический простой (фиброзирующий) пульпит
Под ним подразумевается разрастание волокнистой соединительной ткани, инфильтрированной лимфоцитами, плазмоцитами с примесью макрофагов. Фиброзный пульпит может развиться из острого серозного воспаления пульпы, принявшего хроническое течение. В дальнейшем соединительная ткань становится грубоволокнистой, бедной клетками и гиалинизируется. В гиалинизированной пульпе, преимущественно в корневой, часто откладываются соли извести, нередко в значительном количестве, что кроме, так называемого фиброзного пульпита, постоянно наблюдается в пульпе зубов у лиц пожилого возраста.
Как результат регрессивных процессов в пульпе, ее атрофии или при петрификации могут возникать дентикли - плотные округлые образования, свободно располагающиеся в пульпе или пристеночные дентикли, которые соединяются с дентином зуба. Выделяют и еще одну разновидность - интерстициальные дентикли, которые лежат в толще дентина. Дентикли могут быть высокоразвитые и низкоразвитые. Высокоразвитиые дентикли близки по строению к дентину, имеют дентинные канальцы, в которых располагаются волокна Томса. Низкоразвитые дентикли - слоистые и аморфные и, как правило, не имеют дентинных канальцев. Другим, как бы активным вариантом образования дентиклей, является их появление в результате деятельности одонтобластов, при этом возникают структуры сходные с заместительным дентином.
Периодонт (periodontium) (надкостница зуба) представляет собой особую связку, волокна которой натянуты между цементом корня и стенкой зубной альвеолы и обеспечивают соединение корня зуба с костью челюсти. Между пучками фиброзной ткани находится рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. Направление фиброзных пучков весьма своеобразное. У шейки зуба пучки расположены в радиальном направлении почти горизонтально и вместе с пучками надкостницы челюсти и десны образуют круговую связку, плотно замыкающую периодонтальную щель (пространство между цементом корня и компактной пластинкой луночки). По мере приближения к верхушке корня направление фиброзных пучков периодонта становится все более отвесным. Такое укрепление зуба в луночке обусловливает амортизирующую функцию периодонта, препятствуя корню при сильной нагрузке опускаться вплотную к дну лунки. Кровеносные и лимфатические сосуды, а также фиброзные пучки периодонта проходят в губчатый слой через многочисленные отверстия в выстилающей альвеолу компактной пластинке и связывают, таким образом периодонт с костным мозгом. Через эти отверстия легко может инфицироваться губчатый слой альвеолярного отростка и тело челюсти. Вместе с тем периодонт тесно связан с десной и надкостницей челюсти, а у верхушечного отверстия- с пульпой.
Периодонтит (перицементит)
Под периодонтитом подразумевается воспалительный процесс, локализующийся непосредственно в околокорневой соединительнотканной оболочке зуба. Нарастание воспалительного процесса приводит к распространению его из периодонта на окружающие ткани и возникновению периостита и остеомиелита, находящихся в прямой патогенетической связи с периодонтитом.
Периодонтит чаще возникает у детей и в молодом возрасте. Предрасполагающим условием в этом возрасте является более рыхлая и обильно васкуляризированная соединительнотканная околокорневая оболочка, а у детей, кроме того, более широкие корневые каналы и апикальные отверстия зубов. Излюбленная локализация перицементита соответствует первым, вторым, третьим молярам, встречается значительно чаще в нижней челюсти. Периодонтит чаще вызывается инфекцией, проникающей через апикальный канал при пульпите (апикальный периодонтит), но инфект может поступать через десневой край при нарушении целостности круговой связки зуба и контактным путем по продолжению (маргинальный периодонтит). Причиной периодонтита могут быть также травмы, химические воздействия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.