Вопросы клинической патологической анатомии: Учебное пособие, страница 31

Наиболее часто встречающимися пороками шеи являются:

     - врожденная мышечная кривошея -  укорочение  грудино-ключично-сосцевидной мышцы вследствие очагового ее фиброза, в результате чего голова ребенка наклонена в пораженную сторону.  Причины замещения участка  мышцы соединительной тканью неизвестны.  Порок составляет 12,4% всех пороков опорно-двигательного аппарата;

     - срединные кисты и свищи шеи - полости из остатков щитоязычного протока.  Размер кист 1-3 см в диаметре,  они выстланы мерцательным, цилиндрическим или плоским эпителием,  иногда содержат недифференцированный зародыше­вый эпителий и островки щитовидной  железы.  Срединные свищи  -  вторичные  образования,  возникающие в результате нагноения и прорыва кист. Наружные отверстия срединных свищей располагаются на коже несколько ниже подъ­язычной кости;

     - боковые кисты шеи - располагаются на шее вдоль края заднего брюшка двубрюшной или по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.  Происходят из нередуцированных остатков  2-й  жаберной щели и  глоточного  кармана.  Эпителиальная  выстилка представлена плоским неороговевающим или цилиндрическим многорядным  эпителием, иногда встречается экто­дермальный тип эпителия, содержащий сальные железы кожи.

     В ряду  заболеваний  зубо-челюстной системы и полости рта болезни твердых тканей зуба и, в частности, кариес являются наиболее распространенными. До  патоморфологической  характеристики кариеса обратимся к  данным по гистологии и эмбриологии твердых тканей зубов, что необходимо для более глубокого понимания  сути  патологических процессов.

     Эмаль (substantia adamantina, enamelum) . покрывает коронку зуба, образуя прочный и устойчивый  покров  противостоящий  стиранию зуба. Толщина слоя эмали колеблется от 1,6 мм на уровне жевательных бугорков до 0,01 мм  в области шейки зуба. Эмаль является самой твердой тканью человеческого тела,  которую нередко сравнивают с кварцем, и состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества.  Эмалевые призмы представляют собой удлиненные образования толщиной от 3 до 6 мкм.,  проходящие  через  всю  толщу эмали.  Длина призм в большинстве случаев больше толщины слоя эмали,  так как эмалевые призмы, собранные в пучки,  образуют волнообразные изгибы. В целом же эмалевые призмы располагаются в радиальном направлении,  то есть под прямым углом к дентино-эмалевой границе. Границы между последовательно возникающими в процессе развития зуба слоями  эмали  называются  линиями  Ретциуса  и  являются участками с пониженным содержанием солей извести.  Электронно-микроскопические исследования показали неоднородность внутреннего содержимого эмалевых призм и наличие в их составе органического компонента в виде фибриллярной сети,  которая пронизывает всю призму, а в молодой эмали и межпризматическое вещество. В петлях этой сети располагаются кристаллы минеральных солей.  Своеобразными структурами,  присущими  нормальной  эмали,  являются эмалевые пластинки и эмалевые пучки - участки недостаточно обызвествленного  межпризматического  вещества.  Пластинки  имеют  вид  тонких  листообразных структур,  проходящих через всю толщу эмали, а пучки располагаются у  дентино-эмалевой  границы и проникают лишь во внутренние отделы эмали.  Как полагают некоторые исследователи, эмалевые пластинки и пучки, состоящие из органического вещества, могут служить входными воротами для бактерий и начальными пунктами для развития  кариеса.

Эмаль прочно соединена с  дентином (dentinum, substantia eburnea от  латинского ebur - слоновая кость), который составляет главную массу  зуба.  С  филогенетических  позиций  дентин является первичной тканью зуба,  которая появляется раньше эмали или цемента.  Дентин на 70% состоит из минеральных веществ и в нормальном зубе нигде не соприкасается с внешней средой и тканями, окружающими зуб. По своей структуре и свойствам он напоминает губчатую кость,  но отличается от нее большей твердостью и отсутствием клеток. Клетки, образующие дентин (одонтобласты),  в полностью сформиро­ванном зубе находятся в периферических отделах пульпы и посылают в  дентин  лишь свои протоплазматические отростки. Дентин состоит из основного вещества и множества тонких дентинных канальцев, которые пронизывают основное  вещество.  В просвете дентинных канальцев находятся протоплазматические отростки одонтобластов,  так  называемые  волокна Томса.  Дентинные  канальцы S-образно изогнуты,  лишь в корне зуба они почти прямые и идут перпендикулярно к оси зуба. В толще дентина канальцы и находящиеся в них волокна Томса ветвятся и отдают от себя боковые отростки,  которые анастомозируют между собой.  Вдоль края дентино-эмалевой границы концы некоторых волокон Томса проникают в эмаль и,  постепенно истончаясь, заканчиваются между эмалевыми призмами.

     Цемент (substantio ossea,  cementum)  по своей структуре и химическому составу напоминает кость и состоит из пропитанного солями извести основного вещества, в котором заложены идущие в различных направлениях коллагеновые  волокна.  Цемент  покрывает  дентин корня на  всем его протяжении,  начиная от шейки зуба и до вершины корня, где он достигает наибольшей толщины.

     После краткой  гистологической  характеристики твердых тканей зуба переходим  к патологоанатомической характеристике кариеса.

      Кариес зуба является наиболее распространенной болезнью человека и  выражается  в прогрессивном разрушении твердых тканей зуба (эмали, дентина,  цемента) с развитием дефекта с неровными стенками, который называется кариозной полостью. При исследовании специальными стоматологическими  инструментами  (зондом,  экскаватором) или просто  маленькой  ложечкой (глазной ложечкой) в кариозной полости обнаруживают разложившиеся остатки пищи и размягченный патологическим процессом дентин.

     У мужчин и женщин кариес встречается одинаково часто, поражение зубов верхней и нижней челюстей почти равномерное.  Кариес развивается в твердых тканях,  главным образом, жевательных зубов, более часто поражая первые верхние и нижние, а затем вторые и третьи моляры. Кариес не поражает поверхность бугров и граней  зуба,  излюбленными местами развития кариеса являются: