Наиболее часто встречающимися пороками шеи являются:
- врожденная мышечная кривошея - укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы вследствие очагового ее фиброза, в результате чего голова ребенка наклонена в пораженную сторону. Причины замещения участка мышцы соединительной тканью неизвестны. Порок составляет 12,4% всех пороков опорно-двигательного аппарата;
- срединные кисты и свищи шеи - полости из остатков щитоязычного протока. Размер кист 1-3 см в диаметре, они выстланы мерцательным, цилиндрическим или плоским эпителием, иногда содержат недифференцированный зародышевый эпителий и островки щитовидной железы. Срединные свищи - вторичные образования, возникающие в результате нагноения и прорыва кист. Наружные отверстия срединных свищей располагаются на коже несколько ниже подъязычной кости;
- боковые кисты шеи - располагаются на шее вдоль края заднего брюшка двубрюшной или по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Происходят из нередуцированных остатков 2-й жаберной щели и глоточного кармана. Эпителиальная выстилка представлена плоским неороговевающим или цилиндрическим многорядным эпителием, иногда встречается эктодермальный тип эпителия, содержащий сальные железы кожи.
В ряду заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта болезни твердых тканей зуба и, в частности, кариес являются наиболее распространенными. До патоморфологической характеристики кариеса обратимся к данным по гистологии и эмбриологии твердых тканей зубов, что необходимо для более глубокого понимания сути патологических процессов.
Эмаль (substantia adamantina, enamelum) . покрывает коронку зуба, образуя прочный и устойчивый покров противостоящий стиранию зуба. Толщина слоя эмали колеблется от 1,6 мм на уровне жевательных бугорков до 0,01 мм в области шейки зуба. Эмаль является самой твердой тканью человеческого тела, которую нередко сравнивают с кварцем, и состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества. Эмалевые призмы представляют собой удлиненные образования толщиной от 3 до 6 мкм., проходящие через всю толщу эмали. Длина призм в большинстве случаев больше толщины слоя эмали, так как эмалевые призмы, собранные в пучки, образуют волнообразные изгибы. В целом же эмалевые призмы располагаются в радиальном направлении, то есть под прямым углом к дентино-эмалевой границе. Границы между последовательно возникающими в процессе развития зуба слоями эмали называются линиями Ретциуса и являются участками с пониженным содержанием солей извести. Электронно-микроскопические исследования показали неоднородность внутреннего содержимого эмалевых призм и наличие в их составе органического компонента в виде фибриллярной сети, которая пронизывает всю призму, а в молодой эмали и межпризматическое вещество. В петлях этой сети располагаются кристаллы минеральных солей. Своеобразными структурами, присущими нормальной эмали, являются эмалевые пластинки и эмалевые пучки - участки недостаточно обызвествленного межпризматического вещества. Пластинки имеют вид тонких листообразных структур, проходящих через всю толщу эмали, а пучки располагаются у дентино-эмалевой границы и проникают лишь во внутренние отделы эмали. Как полагают некоторые исследователи, эмалевые пластинки и пучки, состоящие из органического вещества, могут служить входными воротами для бактерий и начальными пунктами для развития кариеса.
Эмаль прочно соединена с дентином (dentinum, substantia eburnea от латинского ebur - слоновая кость), который составляет главную массу зуба. С филогенетических позиций дентин является первичной тканью зуба, которая появляется раньше эмали или цемента. Дентин на 70% состоит из минеральных веществ и в нормальном зубе нигде не соприкасается с внешней средой и тканями, окружающими зуб. По своей структуре и свойствам он напоминает губчатую кость, но отличается от нее большей твердостью и отсутствием клеток. Клетки, образующие дентин (одонтобласты), в полностью сформированном зубе находятся в периферических отделах пульпы и посылают в дентин лишь свои протоплазматические отростки. Дентин состоит из основного вещества и множества тонких дентинных канальцев, которые пронизывают основное вещество. В просвете дентинных канальцев находятся протоплазматические отростки одонтобластов, так называемые волокна Томса. Дентинные канальцы S-образно изогнуты, лишь в корне зуба они почти прямые и идут перпендикулярно к оси зуба. В толще дентина канальцы и находящиеся в них волокна Томса ветвятся и отдают от себя боковые отростки, которые анастомозируют между собой. Вдоль края дентино-эмалевой границы концы некоторых волокон Томса проникают в эмаль и, постепенно истончаясь, заканчиваются между эмалевыми призмами.
Цемент (substantio ossea, cementum) по своей структуре и химическому составу напоминает кость и состоит из пропитанного солями извести основного вещества, в котором заложены идущие в различных направлениях коллагеновые волокна. Цемент покрывает дентин корня на всем его протяжении, начиная от шейки зуба и до вершины корня, где он достигает наибольшей толщины.
После краткой гистологической характеристики твердых тканей зуба переходим к патологоанатомической характеристике кариеса.
Кариес зуба является наиболее распространенной болезнью человека и выражается в прогрессивном разрушении твердых тканей зуба (эмали, дентина, цемента) с развитием дефекта с неровными стенками, который называется кариозной полостью. При исследовании специальными стоматологическими инструментами (зондом, экскаватором) или просто маленькой ложечкой (глазной ложечкой) в кариозной полости обнаруживают разложившиеся остатки пищи и размягченный патологическим процессом дентин.
У мужчин и женщин кариес встречается одинаково часто, поражение зубов верхней и нижней челюстей почти равномерное. Кариес развивается в твердых тканях, главным образом, жевательных зубов, более часто поражая первые верхние и нижние, а затем вторые и третьи моляры. Кариес не поражает поверхность бугров и граней зуба, излюбленными местами развития кариеса являются:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.