При гингивите не нарушается целостность зубодесневого соединения, однако, за счет отечности межзубных сосочков, увеличения их объема, создается кажущееся углубление десневой борозды.
Катаральный гингивит - может быть острым и хроническим. При остром макроскопически определяются гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление десны. Чаще это ограниченный процесс. При хроническом катаральном гингивите процесс может ограничиться межзубными сосочками и краевой десной или распространиться на всю альвеолярную часть десны. При внешнем осмотре выявляют отек, гиперемию, цианоз десны, утолщение ее, ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии, преимущественно в области вершин межзубных сосочков, механическое раздражение сопровождается кровотечением. Однако, несмотря на значительный отек парадонтальные карманы не обнаруживаются. Зубы покрыты избыточным количеством налета, который иногда окрашивается пигментами крови или красящих веществ пищевых продуктов. При длительном течении может развиться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение периодонтальной щели. При гистологическом исследовании обнаруживаются паракератоз, явления акантоза и гидропической дистрофии в покровном эпителии десны. В соединительной ткани выражен отек и гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, особенно в субэпителиальных зонах. В области десневой борозды располагаются очаговые лимфоцитарно-гистиоцитарные инфильтраты с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Коллагеновые волокна подвергаются дистрофическим изменениям (мукоидное набухание), утолщаются и сливаются в грубые пучки.
Гипертрофический гингивит - хронический воспалительный процесс десны, сопровождающийся пролиферативными явлениями. По распространенности различают генерализованнный и локальный гипертрофический гингивит. По распространенности различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит. При локализованном гипертрофическом гингивите различают отечную (гранулирующую) и фиброзные формы. При отечной (гранулирующей форме) определяется разрастание десны, порой значительное с формированием ложного десневого кармана, из которого выделяется мутный экссудат. Однако зубодесневое соединение не нарушено. В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен обнаруживается большое количество мягкого пигментированного налета, прочно связанного с твердыми тканями зуба. Вершины гипертрофированных десневых сосочков иногда некротизируются. Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно. Десневые сосочки нормального цвета, плотно прилежат к зубу, хотя деформированы и увеличены. При гистологическом исследовании выявляется хроническое продуктивное воспаление ткани десны. Выражены нарушения процессов ороговения эпителия, акантоз с гидропической дистрофией клеток шиповатого слоя. Субэпителиально обнаруживаются лимфоцитарно-плазмоцитарные периваскулярные инфильтраты и явления склероза. В более глубоких слоях – умеренно выраженный фиброз соединительнотканных структур.
Язвенный гингивит - основное проявление язвенного стоматита. Атрофический гингивит - хроническое заболевание, сопровождающееся атрофией десен. Возникает, видимо, как следствие нарушения трофики тканей (глубоко посаженные мостовидные протезы, кламмера, давление твердых зубных отложений). Слизистая оболочка десны бледная, бледно-розовая, межзубные сосочки укорачиваются, а затем исчезают. Край десны валикообразно утолщается, десна уменьшается в объеме. Шейки зубов оголяются, появляется чувствительность к температурным раздражителям. В процесс вовлекаются альвеолярный отросток и краевой периодонт, их медленная атрофия приводит к обнажению корня зуба.
Пародонтит
Для пародонтита характерно поражение всех тканей пародонта: десны, периодонта, альвеолярной кости и зуба. В основе морфогенеза заболевания лежат процессы эссудативно-альтеративного воспаления с ярко выраженными и нарастающими явлениями деструкции альвеолярной кости, цемента зуба и периодонта. Пародонтит поражает лиц, начиная с 11-12 летнего возраста, достигая по различным данным, наиболее интенсивного развития в 30-50 лет и старше.
Острый пародонтит встречается редко и обычно бывает локализованным. Развивается под влиянием инфекций, механических раздражений коронками, при ортодонтических вмешательствах. Генерализованный пародонтит развивается при длительном хроническом течении процесса, нередко на фоне общих заболеваний. При этом наблюдается симптоматический гингивит, пародонтальный карман, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, образование травматической окклюзии. Хроническое течение гингивита вызывает ускоренный рост эпителия десневого края со стороны, обращенной к зубу, то есть в месте наибольшего раздражения эпителия продуктами воспаления. В связи с этим эпителий десны постепенно погружается вдоль зуба по направлению к его корню. На фоне прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка и погружения эпителия десны образуются патологические десневые карманы, глубина которых значительно превышает 2 мм. Слущивающийся эпителий, остатки пищи, слюна, способствуют обильному развитию патогенных микроорганизмов, которые вызывают образование в карманах гноевидной жидкости. При генерализованном пародонтите легкой степени выявляется катаральное воспаление межзубных сосочков и краевой десны, глубина пародонтальных карманов до 3,5 мм., большое количество мягкого зубного налета, образуется над- и поддесневой зубной камень. При средней тяжести глубина пародонтальных карманов достигает 5 мм, из них выделяется серозно-гнойный экссудат, зубы становятся подвижны, оголяются их шейки, частично корни, высота альвеолярного отростка неравномерно снижается до 1/3-1/2 длины корней, образуются единичные или множественные костные карманы и абсцессы. При тяжелой степени пародонтита все проявления нарастают, глубина пародонтальных карманов достигает 5-6 мм. Чаще наблюдаются разрастание грануляций из пародонтальных карманов, смещение зубов. Убыль костной ткани альвеолярного отростка составляет 2/3 и более длины зуба, зубы еще больше расшатываются. Выявляется значительное количество зубного камня, особенно поддесневого. Очень характерно и постоянно для пародонтита пролиферация эпителия десневой борозды и прорастание его вдоль корня. В соединительной ткани десны, а при средней и тяжелой степени и в периодонте определяются лимфо-гистиоцитарные инфильтраты со значительным количеством плазматических клеток, содержащие также тучные клетки в стадии дегрануляции. Аргирофильные и коллагеновые волокна утолщены, частично лизированы. В костной ткани наблюдается прогрессирующая вертикальная резорбция с образование костных карманов, превалирует лакунарный тип резорбции, межальвеолярные перегородки истончены, деформированы, фрагментированы. Процессы разрушения преобладают над процессами образования костной ткани. Определяются очаги рассасывания цемента корня зуба и дентина со стороны полости зуба. Отмечаются пролиферацйия эндотелия, гиалиноз и склероз сосудов. В качестве осложнений могут возникнуть пародонтальный абсцесс, киста.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.