Вопросы клинической патологической анатомии: Учебное пособие, страница 37

     Характерным признаком процесса является образование  апикальной гранулемы. Различают следующие виды гранулем: простая, сложная или эпителиальная, кистогранулема. Простая гранулема  макроскопически  пред­ставляет собой узелок сероватого или  серо-розового  цвета,  плотно  спаянный  фиброзной тканью с верхушкой зуба, поэтому при удалении зуба гранулема обычно удаляется вместе с зубом. При гистологическом исследовании видно, что гранулема состоит из обычной грануляционной ткани,  по периферии которой располагается фиброзная ткань в виде плотной  капсулы. При более дли­тельных сроках существования гранулемы среди ее клеток преобладают фибро­бласты,  местами можно обнаружить пенистые ксантомные клетки,  многоядерные  гигантские клетки инородных тел. При обострении процесса появляются нейтрофильные  лейкоциты,  возможно нагноение гранулемы.  При прекращении действия причины, вызвавшей образование гранулемы,  хро­нический воспалительный  процесс стихает, грануляционная  ткань превра­щается в волокнистую соединительную ткань и происходит  рубцевание  гранулемы.  Костная  ткань альвеолярного отростка  соответственно располо­же­нию гранулемы подвергается резорбции. Сложная или  эпителиальная  гранулема  макроскопически обычно выглядит как простая. При гистологическом исследовании определяется грануляционная  ткань  и тяжи плоского эпителия, пронизывающие ее в разных направлениях. Источник плоского эпителия до сих пор не известен. Существуют  две  основных  гипотезы о его происхождении. Согласно первой - это остатки эпителия зародышевого эмалевого  органа, располагающегося в периодонте в виде мелких островков. Согласно другой точке зрения,  эпителий врастает в  ткань  гранулемы  со стороны слизистой оболочки десны. Соответственно локализации сложной гранулемы,  наблюдается резорбция костной ткани  альвеолярного отростка.

     Кистогранулема развивается из сложной апикальной гранулемы. В центральной части крупных эпителиальных комплексов происходит гидропическая и жировая дистрофия, завершающаяся распадом  эпителиальных клеток  с  развитием мелких щелевидных просветов.  При слиянии этих просветов образуется сначала  небольшая  округлая  полость,  с сохранившимся по  окружности  ее эпителием,  расположенным на слое грануляционной ткани.  По периферии кистогранулемы происходит развитие фиброзной ткани, которой гранулема прикрепляется к корню зуба. Апикальная часть корня, как правило, находится в кистозной полости гранулемы.  Полость,  расположенная  в  центре кистогранулемы постепенно увеличивается, может достигнуть больших размеров и, таким образом,  образуется прикорневая или радикулярная киста.  Рост кисты осуществляется за  счет  отделения  участков  грануляционной ткани. В просвете кисты содержится жидкость,  продуцируемая грануляционной тканью и кристаллы холестерина. В длительно существующих кистах стенки  их изнутри выстланы многослойным плоским эпителием. При инфицировании кисты содержимое ее становится мутным, с большим количеством лейкоцитов.  Эпителий кисты во многих местах десквамируется и внутренняя поверхность  состоит  из  юной  грануляционной ткани с  большим  числом лейкоцитов.  При стихании воспалительного процесса эпителиальная выстилка регенерирует. Киста вызывает атрофию костной ткани, вплоть до спонтанного перелома челюсти. При локализации в верхней челюсти киста развивается в сторону гайморовой пазухи, способствует формированию свища между ними,  возникно­вению острого одонтогенного гайморита,  часто переходящего в хронический полипозный.

Фиброзный периодонтит

Развитие данной формы периодонтита может быть результатом затянувшегося серозного или хронического гранулирующего периодонтита с исходом в фиброзирование.  Самостоятельной формой фиброзного периодонтита является периодонтит, развившийся в результате небольшой травмы, давления на периодонт зубных протезов,  больших  отложений зубного камня.  Макроско­пи­чески периодонт уплотняется. Микроскопически наблюдается разрастание  фиброзных  тяжей  с  незначительной лимфоплазмоцитарной и  макрофагальной  инфильтрацией,  единичными ксантомными клетками.  При этом,  одновременно отмечается неогенез костных балочек, нарастающих в сторону периодонта.

БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА

     Пародонт включает в себя периодонт, костную альвеолу и десну. В основу классификации боленей  парадонта  положен  нозологический принцип, который использует ВОЗ.

Классификация болезней пародонта:

     1.  Гингивит  - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воз­дей­ствием местных и общих факторов и протекающее без  нарушения цело­стности зубодесневого соединения.

     Выделяют по форме: катаральный, гипертрофический, язвенный.            По тяжести: легкой, средней, тяжелой. По течению:  острый, хронический, обострившийся, ремиссию. По распространенности: локализованный, генерализованный.

         2.  Пародонтит  - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Выделяют по тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый. По течению:  острый,  хронический,  обострив­шийся (в  том числе абсцедирующий), ремиссию. По распространен­ности:  локализованный,  генерализованный.

         3.  Пародонтоз  - дистрофическое поражение пародонта. Выделяют по тяжести: легкое, средней тяжести, тяжелый. По течению: хроническое, ремиссия.  По распространенности: генерализованный.

        4.  Идиопатический прогрессирующий пародонтолиз.

5.  Парадонтомы - опухоли и опухолеподобные процессы  в пародонте (фиброма, липома, эпулид, фиброматоз десен).

Гингивит

     Наиболее частое заболевание  пародонта,  встречается  преимущественно у  детей,  подростков и лиц не старше 30 лет.  Из причин возникновения и развития гингивита общего характера следует  отметить изменение  неспецифической сопротивляемости организма вследствие нарушения функций  эндокринной,  сердечно-сосудистой  систем, желудочно-кишечного тракта;  гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания, токсикоз беременных и другие. Местными факторами являются:  плохая гигиена полости рта и накопление в ней микрофлоры, образование зубной бляшки,  зубного камня,  аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и так далее.  Местные факторы сами по  себе могут быть непосредственной причиной гингивита.