4. Клинико-морфологические маркеры постановки диагноза пери- тонита.
5. Патоморфология изменений паренхиматозных органов при пери- тоните, значение этих изменения для исхода процесса.
11. СЕПСИС
Сепсис (от греч. sepsis - гниение) - общее инфекционное заболевание, возникающее в связи с существованием в организме местного воспалительного очага, не имеющего постоянной определенной локализации и морфологии, характеризующееся полиэтиологичностью, выраженной несостоятельностью неспецифического и специфического иммунного ответа макроорганизма и отсутствием цикличности течения, с чем связана особая тяжесть страдания.
Ведущим критерием сепсиса, по И. В. Давыдовскому (1956), является независимость тяжести заболевания от тяжести и объема воспалительного очага, явившегося источником сепсиса.
За последние годы проблема сепсиса вновь приобрела актуальность, так как в связи с современными интенсивными методами лечения и появлением в качестве возбудителей сепсиса устойчивой к антибиотикам (часто внутрибольничной) грамотрицательной флоры во всем мире участились заболеваемость и смертность от этого тяжелого страдания.
Источником сепсиса чаще всего бывают острые гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки (абсцессы, флегмоны, фурункулез, маститы и др.) и другие воспалительные заболевания (органов брюшной полости, зубо-челюстной системы и др.).
В настоящее время вопрос о патогенезе сепсиса вновь стал пересматриваться. Наиболее актуальным в проблеме патогенеза сепсиса в настоящее время остается вопрос о взаимоотношениях макроорганизма и микроорганизма, роли и значении каждого из них в возникновении и развитии септического процесса. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что в большинстве случаев возбудителем сепсиса является ограниченная группа бактерий, состоящая преимущественно из представителей условно-патогенной микрофлоры: стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей и другие инфекты (кроме вирусов). Этот факт свидетельствует о том, что наряду с измененной реактивностью организма в развитии септического течения болезни важную роль играют и биологические свойства микроорганизмов. Определенную роль в развитии сепсиса у хирургических больных играют нарушения функции нейтрофильных полиморфноядерных лейкоцитов, в частности, их миграционной, фагоцитарной и цитотоксической активности. Показано, что биологические свойства микроорганизмов играют важную роль в развитии таких форм сепсиса, как септицемия, и, в частности, в особенностях локализации метастатических пиемических очагов в каждом конкретном случае. В развитии, течении и форме септического процесса в каждом конкретном случае важную роль играют не только вид возбудителя, но даже разные штаммы одного и того же возбудителя. Динамика сепсиса и локализация метастатических очагов могут изменяться сопряженно с изменениями биохимических свойств микроба в процессе его жизнедеятельности. Кроме того, штаммы бактерий, вызывающих септикопиемию, отличаются со стороны фагоцитирующих клеток выраженным лейкотаксисом и завершенным фагоцитозом. Для штаммов, вызывающих септицемию, характерно угнетение лейкотаксиса и цитотоксической активности полиморфноядерных лейкоцитов.
Таким образом, сепсис рассматривается как особая форма взаимодействия макроорганизма и микроорганизма, при этом воздействию инфекта и реакции на него организма придается равное значение. Гиперергическая реакция организма на инфект и отсутствие иммунитета объясняют генерализацию инфекции, ациклическое течение сепсиса, преобладание реакций общего плана и утрату способности локализовать инфекцию.
Патологоанатомические изменения при сепсисе разделяют на местные изменения, возникающие в месте внедрения инфекции, и общие, развивающиеся во всех системах, тканях и органах больного.
Местные изменения в ряде случаев сепсиса не выражены. Однако, в большинстве случаев такие изменения обнаруживаются. В месте вхождения инфекции или в отдалении от него развивается септический очаг. Он представляет собой фокус гнойного воспаления, возникающего где-либо на коже, например, на месте ранения, травмы с разможжением тканей, при повреждении и инфицировании слизистых оболочек, при нагноении пупка у новорожденных, возникновении очага гнойного воспаления во внутренних органах. Обычно в зоне очага наблюдается в одних случаях поражение отводящих лимфатических сосудов с воспалением их стенок - лимфангитом, лимфотромбозом и лимфаденитом регионарных лимфатических узлов, в других случаях при переходе воспаления на стенку вен возникает флебит и тромбофлебит. В наиболее тяжелых случаях в зоне септического очага развивается как лимфангит с лимфаденитом, так и тромбофлебит.
Известно, что у человека часто образуются гнойные очажки, особенно на коже. Однако, не всякий гнойный очаг является септическим. В большинстве случаев это чисто местный процесс, отграниченный от окружающих тканей клеточным валом, богатый лейкоцитами и другими мезенхимальными элементами. При значительных размерах гнойных очагов возникают иногда общие явления в виде интоксикации, повышения температуры, но они быстро проходят после различного рода медикаментозных или хирургических манипуляций (например, вскрытие гнойника, применение антибиотиков и так далее). Гнойный очаг приобретает септический характер только в тех случаях, когда нарушается целостность барьерных систем организма, повышается сосудистая или тканевая проницаемость. При этом обычно возникает лимфангит или тромбофлебит, открывающие путь для проникновения инфекции в общий кровоток. Однако и при этих условиях сепсис развивается далеко не всегда, что определяется изложенными выше особенностями патогенеза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.