Медицина \ Анестезиология и реаниматология

Служба боли в педиатрии: лечение острой боли у детей. Мультидисциплинарный подход к лечению боли, страница 9

Основные побочные эффекты, тошнота и рвота, наблюдаются примерно у 20–33% больных, получающих фентанил.

Местноанестезирующие средства

Использование местных анестетиков в педиатрической практике недавно претерпело революционную метаморфозу. В течение десятилетий у детей не применяли методики региональной анестезии из-за непреодолимого страха ребенка перед иглой. Однако обнаружено, что региональную анестезию можно использовать как дополнение, а не замену общей анестезии, поэтому круг ее применение расширяется. Кроме того, поскольку катетеры, помещаемые в эпидуральное, плевральное и другие пространства, могут использоваться в течение дней и месяцев, местные анестетики все чаще вводятся для облегчения послеоперационных, нейропатических и терминальных болей. Для безопасного применения необходимо знать о различиях в метаболизме местных анестетиков у младенцев и детей (табл. VII-IX).

Таблица VII

Сравнительная фармакология местных анестетиков

Классификация

Активность

Начало действия

Длительность после инфильтрации (мин)

Эфиры

Прокаин

1

медленное

45–60

Хлорпрокаин

4

быстрое

30–45

Тетракаин

16

медленное

60–180

Амиды

Лидокаин

1

быстрое

60–120

Мепивакаин

1–2

медленное

90–180

Бупивакаин

4–8

медленное

240–480

Этидокаин

4–8

медленное

240–480

Прилокаин

1

медленное

60–120

Таблица VIII

Предлагаемые максимальные дозы местных анестетиков (мг/кг)*

Лекарственное средство (концентрация)&

Спинальное введение

Каудальное/люмбарное/ эпидуральное введение

Периферическое введение†

Подкожное введение†

Эфиры

Клопрокаин (1,0% инфильтрация) (2–3% эпидурально)

НР

8–10§

8–10§

8–10§

Прокаин

НР

НР

8–10§

8–10§

Тетракаин (0,5%–1,0%)

0,2–0,6‡

НР

НР

НР

Амиды

Лидокаин (0,5%–1,0% инфильтрация) (1–2% периферически, эпидурально, подкожно) (5% спинально)

1–2,5

5–7§

5–7§

5–7§

Бупивакаин (0,625–0,5%) (0,125–0,5% инфильтрация) (0,25–0,5% периферически, эпидурально, подкожно)

0,3–0,5

2–3§

2–3§

2–3§

Этидокаин (0,5–1,0%)

НР

3–4§

3–4§

3–4§

Прилокаин (0,5–1,0% инфильтрация) (1–1,5% периферически) (2–3 эпидурально)

НР

5–7§?

5–7§?

5–7§?

*  Это высшие границы дозы; прямые внутриартериальные или внутривенные инъекции даже части этих доз могут привести к системным нарушениям или смерти. † Адреналин нельзя добавлять в раствор местных анестетиков, вводимых в область артерии (например, при блокаде нерва пениса); ‡ Минимальная эффективная доза у детей <10 кг — 1,2–2 мг. § Наивысшая доза рекомендуется только при сопутствующем использованием адреналина 1:200,000. Суммарная доза для взрослых не должна превышать 600 мг. НР: не рекомендуется. & Концентрации в мг %. Для примера, 1% раствор содержит 10 мг/мл.


Скачать файл