Служба боли в педиатрии: лечение острой боли у детей. Мультидисциплинарный подход к лечению боли, страница 10

Таблица IX

Использование местных анестетиков для регионарной анестезии

Метаболизм амидного местного анестетика прилокаина имеет свои особенности, состоящие в том, что образуются оксиданты, которые могут вести к развитию метгемоглобинемии. Это наблюдается у взрослых при введении прилокаина в дозе, превышающей 600 мг. Поскольку у недоношенных и доношенных младенцев отмечается сниженное содержание метгемоглобинредуктазы, они наиболее подвержены метгемоглобинемии. Дополнительным фактором, делающим новорожденных более подверженными метгемоглобинемии, является относительная простота окисления внутриутробного гемоглобина по сравнению с гемоглобином взрослых. Поэтому прилокаин не может быть рекомендован для рутинного использования у новорожденных. К сожалению, это ограничивает использование новых локально применяемых местноанестезирующих средств, легкоплавких смесей местных анестетиков (EMLA — eutectic mixture of local anesthetic) у новорожденных.

К счастью, после введения местных анестетиков у детей редко наблюдаются токсические эффекты в отношении сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Гемодинамическая реакция на региональную анестезию даже после обширной эпидуральной блокады (кожная анальгезия ниже Т4-Т5) минимальны у детей по сравнению со взрослыми. Судороги отмечаются редко, или потому, что они маскируются, или судорожный порог повышается при сопутствующем использовании седативных средств, особенно бензодиазепинов. Токсичность местных анестетиков может быть ограничена при внимательном отношении к дозам, способу введения, а также быстротой абсорбции в системном кровообращении.